乳牙牙髓切断术

乳牙牙髓切断术（pulpotomy-primary teeth）是在局部麻醉下切除或去除冠髓组织，用药物处理并覆盖于牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。

乳牙牙髓切断术依据使用的药物可分为两种类型：一种是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断与去除，于牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂或矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）盖髓剂保存根部牙髓活力，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法。又称活髓切断术。

另一种是在局部麻醉下切除冠髓后，用甲醛甲酚（FC）处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用甲醛甲酚的作用，使其接触的牙髓组织固定防腐，此种治疗称FC切髓术。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。

【适应证】

1.乳牙深龋露髓或外伤冠折露髓，不宜进行直接盖髓者。

2.乳牙部分冠髓牙髓炎。

【禁忌证】

1.乳牙全部性牙髓炎或牙髓部分坏死。

2.乳牙牙根吸收1/3以上者。

【牙髓切断术药物】

1.氢氧化钙制剂和矿物三氧化物凝聚体（MTA）等，详见年轻恒牙牙髓病治疗药物中的相关内容。

2.甲醛甲酚合剂主要有效成分是甲醛（formalin）和甲酚（tricresol），其中甲醛作为一种有效的组织固定剂，是最主要的活性成分；三甲酚是一种强效抗菌药，可以杀灭牙髓断面的微生物，但其作用持续时间短。

甲醛甲酚液作为牙髓治疗药物是1904年由Buckley提出，当时采用等量甲醛甲酚混合液，称为Buckley配方。而用于乳牙牙髓切断术的甲醛甲酚液是1∶5稀释的Buckley配方液，其制备过程为：先将3份甘油与1份蒸馏水混合形成稀释溶液，然后将4份稀释液加到1份Buckley配方液中混匀即制成1∶5标准稀释液。甲醛甲酚糊剂是氧化锌与1∶5标准稀释液调制而成。

甲醛甲酚与牙髓断面接触区可产生凝固性坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度炎症性反应，其根尖部牙髓仍保持活力，但有的炎症反应可持续存在并能延伸渗入根髓深部。

尽管甲醛甲酚切髓术可保持根尖部分的牙髓活力，但近年来认为，甲醛甲酚切髓术应用有其局限性，其局限性如下。

（1）术后可能发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。这可能与手术创伤、甲醛甲酚刺激、边缘性泄漏、剩余根髓感染和炎性变有关。

（2）由于甲醛甲酚溶液中的甲醛甲酚透性强，易引起尖周、牙周组织的刺激。

（3）由于甲醛甲酚有半抗原作用，可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应。为此，目前在乳牙牙髓切断术中，甲醛甲酚已渐渐被其他生物相容性更好的药物取代。

3.戊二醛（glutaraldehyde）是一种强有力的固定剂，可以用于冠髓切断后牙髓断面的处理，应用的浓度为2%～4%，通常用的浓度为2%。戊二醛糊剂是氧化锌与2%戊二醛液调制而成。与甲醛甲酚比较，戊二醛具有固定特性更为良好，作用缓慢，刺激性小、毒性低等优点。但它的稳定性差，保存困难，需常更换溶液，且接触口腔黏膜会导致局部损伤等。目前，这些不足之处及其为非生物相容性药物，影响了它在临床上的应用。

【治疗步骤】

1.麻醉和隔湿　局部浸润麻醉，隔离手术区，隔湿，提倡使用橡皮障，并用吸引器排除唾液污染。

2.去龋、制备洞型　去净洞壁龋蚀组织，制备洞型。

3.揭髓顶、去冠髓　冲洗窝洞，用消毒牙钻沿洞底周边钻磨，揭去髓室顶，用锐利挖匙或用大号球钻去除冠髓。

4.牙髓断面处理、盖髓　生理盐水冲洗髓室，生理盐水湿棉球轻压断面止血，依据选择的药物对牙髓断面进行处理。

（1）甲醛甲酚或戊二醛液糊剂盖髓：用小棉球蘸取1∶5甲醛甲酚稀释液或2%戊二醛液放置牙髓断面上1min，以固定表面组织，然后将调制好的甲醛甲酚糊剂或戊二醛糊剂覆盖于牙髓断面，分别用该药液的湿棉球轻压使其与根髓密切贴合。

（2）氢氧化钙制剂盖髓：将调制成的氢氧化钙制剂盖于牙髓断面，厚度约1mm，用盐水棉球轻压与根髓密切贴合。

（3）MTA盖髓：将调制好的MTA盖于牙髓断面，厚度约2mm，用盐水棉球轻压与根髓创面密切贴合。

5.充填、修复、调盖髓后用聚酸锌水门汀、玻璃离子水门汀严密垫底，如果牙体组织能够提供足够支持，可用复合树脂或银汞合金充填、修复洞型并进行调（图5-13）。

6.定期观察　乳牙牙髓治疗后需定期观察，一般术后3～6个月复查有无病理性症状或体征，X线检查有无病理性骨吸收或牙根吸收，以评估术后治疗效果。若有牙髓、根尖周炎症表现，需考虑进行根管治疗；若出现内吸收或牙根外吸收，则考虑拔除。

图5-13　乳磨牙切髓术

A.揭髓室顶；B.去冠髓；C.盖髓、充填修复