乳牙干髓术

乳牙干髓术是在牙髓失活后，去除冠部牙髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面上，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织，从而达到保留患牙，维持牙齿正常功能的目的。

【适应证】 乳磨牙牙髓炎。

【禁忌证】

1.乳磨牙牙根吸收1/3以上者。

2.不适用于乳前牙。

【治疗步骤】

1.牙髓失活　开扩龋洞口，去除大部分龋蚀组织，暴露穿髓孔，将6～8号球钻大小的失活剂置放于穿髓孔处，再用氧化锌丁香油糊剂封固窝洞。

2.干髓、充填修复　封多聚甲醛失活剂后7～10d，去除所封药物，去净龋蚀组织，制备洞形，揭去髓室顶，切除已失活的冠髓，清理髓室，无水乙醇干燥髓室，在根管口的牙髓断面上覆盖干髓剂，磷酸锌水门汀基底，充填修复。

【注意事项】

1.乳牙失活时宜首选多聚甲醛失活剂，无条件选用多聚甲醛失活剂的可用金属砷失活剂，而不宜选用亚砷酸。

多聚甲醛失活剂可缓慢释放甲醛，通过甲醛的作用，可使牙髓神经末梢麻痹，血管扩张，充血，导致牙髓组织死亡失活，而且其作用温和，使用安全，失活效果较好。

亚砷酸作用迅速而无自限性，若药物穿过薄层髓室底或根尖孔，则可损伤牙周或根尖周组织，甚至损伤乳磨牙根分叉下方的恒牙胚（图5-19）。

2.封失活时，常于失活剂上方置一丁香油棉球，以缓解失活中的疼痛，若是慢性牙髓炎急性发作，可于露髓的龋洞内置一丁香油棉球安抚，3～5d再行失活。

3.封失活剂时应密封洞缘，避免药物泄露。并嘱患者按时复诊，以继续治疗。

4.熟悉髓腔解剖，尤其是髓室的形状和根管口位置。注意牙钻深入洞内的深度或方向，如果牙钻过深或方向过偏，都有可能磨去髓室底甚至穿孔。揭髓室顶时应以提拉方式进行。

5.乳牙干髓术，虽操作简便，疗程短，易被患儿接受。但因乳牙根管粗大，所用的干髓剂不易使根髓完全干尸化，从而出现牙根病理性吸收，或并发根尖周炎现象。

干髓术并非乳牙牙髓炎的理想治疗方法，对距离替换期远的乳磨牙应慎用。