【摘要】：病理性穿通者：在预备根管的同时，清理、冲洗穿通处，而后覆盖药物并根管消毒，观察1～2周，如果无症状，继续完成治疗。MTA具有优良的组织相容性、诱导作用、边缘封闭性及低细胞毒性。其中，它的封闭性能和它的固化性不受潮湿和血液存在的影响是最具特色的，因而，它是一种非常有前景的穿孔修复材料。
1.乳磨牙髓室底穿通的常见原因
（1）乳磨牙龋病波及髓壁或髓底，去除龋蚀组织后引起穿通。
图5-19 砷剂烧灼根分叉区域组织与恒牙胚
A，B.砷剂经乳磨牙髓室底烧灼根分叉区牙周组织；C.砷剂经乳磨牙髓室底烧灼恒牙胚
（2）慢性牙髓炎症致髓室壁或根管口发生牙体内吸收引起穿通。
（3）乳磨牙根分叉部位炎症致髓室底外吸收引起穿通。
（4）制洞、开髓操作不慎致髓壁或髓底穿通。
前三者为病理性穿通，后者为医源性穿通。
2.乳磨牙髓室底穿通的治疗
（1）病理性穿通者：在预备根管的同时，清理、冲洗穿通处，而后覆盖药物并根管消毒，观察1～2周，如果无症状，继续完成治疗。
即常规进行根管充填，同时清洗穿通处的原覆盖药物，更换氢氧化钙碘仿制剂，或MTA，双层基底，充填修复。
（2）医源性穿通者：发现穿通后立即冲洗、止血并覆盖药物，同时行根管预备、消毒，1～2周完成根管治疗及穿通处治疗。
3.髓室底穿通覆盖的药物
（1）氢氧化钙制剂。
（2）抗生素药物制剂。
（3）氧化锌碘仿丁香油糊剂。
（4）矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）。
MTA具有优良的组织相容性、诱导作用、边缘封闭性及低细胞毒性。其中，它的封闭性能和它的固化性不受潮湿和血液存在的影响是最具特色的，因而，它是一种非常有前景的穿孔修复材料（图5-20）。
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