年轻恒牙慢性牙髓炎

慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是牙髓组织的慢性炎症，也是年轻恒牙常见的牙髓炎。由于龋病的发展多系慢性过程，故来源龋病的牙髓炎多是慢性牙髓炎。此外，慢性牙髓炎也可由急性牙髓炎转化而来。

【临床特征】

1.慢性牙髓炎的疼痛症状轻重不一，相差极为悬殊，一般不发生剧烈的自发性疼痛。多数患牙症状轻微，甚至无明显症状，只有在深龋制洞时，去除龋病组织后，发现髓室穿髓牙髓暴露，此时的牙髓多已感染，为慢性牙髓炎。

2.有的患牙出现较长时期的冷热刺激痛，去除刺激后持续一段时间。

3.有的患牙有不甚明显的自发性隐痛或钝痛。

4.有的患牙除有轻微的自发痛外还伴有轻度咬合痛，此时可明确指出患牙。

5.深龋穿髓，探查穿髓孔时感觉疼痛或有少量血液溢出；叩诊患牙时可感轻度不适或疼痛。

6.X线片显示根尖周无明显异常，或根尖周硬板破损、尖周膜腔增宽，骨小梁致密等。

年轻恒牙慢性牙髓炎中，依据深龋是否露髓，露髓处牙髓是否增生而有以下几种类型。

（1）慢性溃疡性牙髓炎：龋病穿通髓腔而并发的牙髓炎为慢性溃疡性牙髓炎，临床较为多见。

因髓腔穿通，有利于炎性渗出物引流，一般无明显自发痛，只有当食物嵌入患牙龋洞时引起疼痛，或冷热刺激时发生较剧烈疼痛。

检查患牙可见深龋，并可查见露髓孔；用探针探查露髓孔有明显疼痛，并有极少量血液溢出；冷刺激较为敏感；叩诊时有轻度不适或疼痛；X线片显示根尖周无明显异常，或根尖周膜腔增宽、骨硬板破损或骨小梁致密等。

（2）慢性增生性牙髓炎：由于年轻恒牙根尖端未闭合，根尖孔大，血供丰富，抵抗力较强，在缓慢而持久的微弱刺激下易使慢性发炎的牙髓组织过度增生为肉芽组织，而过度增生的肉芽组织穿过较大穿髓孔向外生长则形成息肉，称慢性增生性牙髓炎或牙髓息肉。

一般无明显自发痛，但由于咀嚼食物压迫息肉深部牙髓时可出现咀嚼痛。因为咀嚼痛，患儿长期不愿用患侧咀嚼而使该侧牙石堆积。

检查时可见患牙龋洞中，或外伤冠折露髓处有肉芽组织，它可充满整个龋洞或突出露髓处，探触时不感疼痛并易出血。

（3）慢性闭锁性牙髓炎：深龋而未穿髓，或去净龋坏组织还未见穿髓孔的牙髓炎。

一般有不定时的自发痛，有的有自发性痛病史，就诊时却无明显症状；有的无自发痛和自发痛史，但多数有长期冷热刺激痛症状。

刺激诱发较短时间疼痛，表明牙髓炎较局限或较轻度；刺激诱发较长时间疼痛，表明牙髓炎症广泛或较重度。当牙髓炎症波及全部牙髓时，则出现叩痛，或叩诊时感觉不适。

由于年轻恒牙牙体组织较薄，矿化度较低，患龋后龋病进展快，且易穿通髓室波及牙髓，故年轻恒牙慢性闭锁性牙髓炎较为少见。

【诊断要点】

1.患牙深龋、穿髓并有探痛或牙髓仍有活力者为慢性溃疡性牙髓炎。

2.患牙深龋，已穿髓，穿髓孔较大，龋洞内充满息肉，此息肉蒂部是来源于牙髓者为慢性增生性牙髓炎。

牙髓息肉须与牙龈息肉和牙周膜息肉鉴别：牙龈息肉是邻面龋洞的锐利边缘和长期食物嵌塞的刺激作用引起的牙龈乳头向龋洞增生形成的息肉；牙周膜息肉是因磨牙龋病致髓室底穿通，刺激根分叉下方的牙周膜组织增生并形成息肉及穿过髓底穿通孔进入髓室者，其外观与牙髓息肉极为相似。鉴别时，用探针探查息肉蒂部判断其来源即可诊断，或摄取X线片给予辅助诊断。

3.深龋未穿髓，而有一定症状者为慢性闭锁性牙髓炎。但深龋未穿髓而无明显症状者需与深龋鉴别。深龋无自发痛，仅有刺激性痛，并在刺激去除后疼痛随即消失。在难以鉴别诊断时，对深龋未露髓的年轻恒牙应尽可能地保护牙髓，用盖髓剂覆盖洞底，保存其牙髓活力，临床观察，预后可能良好。

【治疗原则】 年轻恒牙牙髓组织不仅具有营养、感觉、形成和防御的功能，而且与牙的发育有密切关系，牙萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的功能。因此，在牙髓病治疗中，保存生活牙髓应是年轻恒牙的首选治疗。其治疗原则是：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓；如不能保存根部活髓，也应施行根尖诱导成形术，使根尖继续发育而保留患牙。故年轻恒牙牙髓治疗应尽力选择盖髓术和活髓切断术。

1.症状轻微或无明显症状的局部性慢性牙髓炎行活髓切断术。

2.症状较重或疼痛持续时间较长的全部性牙髓炎应行根尖诱导成形术。

3.深龋或可疑慢性闭锁性牙髓炎应尽可能保护牙髓，于洞底覆盖盖髓剂，暂时密封窝洞，观察4～6周，如无症状，再行永久充填。因在4～6周观察期中，洞底下方的牙髓组织不仅得以康复而且可形成修复性牙本质而保护牙髓自身。