年轻恒牙牙髓坏死与坏疽

年轻恒牙牙髓坏死（necrosis of pulp）是指年轻恒牙牙髓组织因细菌感染或牙外伤、正畸矫治施加的过度创伤力、牙体修复使用某些充填料等引起的牙髓组织死亡。牙髓坏死常是牙髓炎症发展的自然结局。其中因感染而引起的牙髓坏死，或牙髓坏死后继发感染者称牙髓坏疽。

【临床特征】

1.一般无疼痛症状，但常可追问出自发痛史、外伤史、充填修复史。

年轻恒牙牙髓坏死常可引起根尖周炎症而出现疼痛、咀嚼时疼痛或在儿童抵抗力下降时感患牙不适。

2.牙多有变色。这是牙髓组织坏死后红细胞破裂导致血红蛋白分解产物渗入牙本质小管的结果。

3.龋源性牙髓炎发展所致的牙髓坏死，开髓时不痛，牙髓已无活力，探查根髓时也无反应，有的有恶臭。

4.当牙髓尚未完全坏死之前时为牙髓部分坏死，某部分坏死的范围可以从只有小部分牙髓坏死到大部分牙髓坏死。例如：①冠髓坏死，根髓尚有活力；②某一根髓已坏死，其他根髓仍有活力等。

牙髓部分坏死的临床表现取决于尚未坏死的部分牙髓的炎症类型：慢性牙髓炎者即表现出慢性牙髓炎的症状；是慢性牙髓炎急性发作者即表现出急性牙髓炎的症状。

牙髓部分坏死者在探诊时，浅层牙髓不痛，而触及深层炎症牙髓时即感疼痛。当根部牙髓仅剩小部分尚未坏死时，只在开髓后探查根髓时才感疼痛。

5.X线片可能显示，根尖周骨硬板破损，骨质稀疏或骨小梁致密等现象。

【诊断要点】

1.牙髓已无活力。

2.曾有牙髓炎症的疼痛史或牙外伤史。

3.露髓孔无探痛，或开髓后有恶臭。

4.牙变色。

5.浅层牙髓已死亡，深层牙髓仍有活力；或冠髓死亡，根髓仍有活力为牙髓部分坏死。

【治疗原则】 因为恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有长度，3～5年根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦发生严重病变或牙髓坏死，牙根则停止发育。故年轻恒牙牙髓坏死，或牙髓坏死并发根尖周炎的治疗原则是采用促使根尖继续发育或根端闭合的治疗方法，即根尖诱导成形术。其治疗是在遵循根管治疗原则的基础上，通过清除根管内坏死组织和感染物质，加强根管消毒，并经根管内药物诱导，使根尖继续形成或封闭根端的治疗。