牙髓血供重建术

牙髓血供重建术（pulp revascularizaticn）又称牙髓血管再生治疗，是于2001年由Iwaya等首次提出。是指牙髓严重病变或牙髓坏死尖周炎症的年轻恒牙，在控制根管感染和根尖周炎症的基础上，刺破根尖部组织出血，溢至根管内，形成根管内血凝块，为组织再生提供支架的治疗。

（一）治疗特点

1.保存生活牙髓和牙乳头。

2.控制剩余牙髓、牙乳头、尖周组织炎症。

3.通过牙髓血供的重建为组织再生提供支架。

4.达到牙根继续发育或尖周组织修复目的。

（二）治疗步骤

第一次治疗如下。

1.术前 X线片检查根尖周组织状况及牙根发育程度。

2.备洞、开髓，揭去髓室顶，直线暴露根管口。

3.用根管器械探查根尖部牙髓、尖周组织情况。

4.反复冲洗根管。2.50%～5.25%次氯酸钠溶液、3%过氧化氢、生理盐水冲洗。

5.根管消毒。根管冲洗后，纸捻吸干，封入抗生素糊剂。

6.暂封窝洞。

第二次治疗如下。

1.术后2周，常规临床检查。

2.去除暂封材料与根管内封药。

3.反复冲洗根管并吸干。

4.用根管器械刺穿牙髓或根尖周组织使之出血，并使血液溢至根管达到根管口下（牙釉骨质界下）2～3mm处，待其形成血凝块（约15min）。

5.玻璃离子水门汀基底、树脂充填、调、观察。

根管消毒的抗生素糊剂配方。粉：甲硝唑∶环丙沙星∶米诺四环素=1∶1∶1；液：注射用水。

（三）疗效评定

1.临床评定

（1）有无疼痛、有无异常松动。

（2）有无黏膜肿胀或脓肿形成。

（3）有无瘘管。

2.影像学评定X线片显示

（1）根尖周病变缩小或消失。

（2）牙根是否继续发育：根尖延长、管腔缩小、管壁增厚等。

（3）根尖或根端是否闭合（封闭）。

（四）目前存在问题

1.治疗适应证尚不甚明确。

2.仅有个别病例或小样本病例的临床报道，缺乏大样本及远期效果的评估。

3.术后可能出现以下并发症：牙冠变色、继发感染、根管钙化、是否需再行治疗等。

4.除自身的凝固血液外，是否可使用生物材料作为根管内支架等。