坏死性溃疡性龈炎的牙龈表现

坏死性溃疡性龈炎（Necrotizing Ulcerative gingivitis，NOG）又称急性坏死性溃疡性龈炎（acute necrotizing ulcerative gingivitis，ANOG）或溃疡假膜性龈炎（ulcermembranous gingivitis）。是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死，由Vincent于1898年首次报道，故又称Vincen（文森）龈炎。

【病因】 是梭状杆菌和文森螺旋体共同作用下发病的，本病又称为梭杆菌螺旋体性龈炎。这两种病原体都是厌氧菌，在人的口腔中都能找到，但数量不大。当儿童抵抗力降低，营养不良，身体虚弱和口腔卫生不好时，它们则可乘虚而入，发生疾病。尤其当儿童营养不良、消化功能紊乱、腹泻、发热性疾病时更容易患病。宿主抵抗力低下是重要的发病内因。第一次世界大战期间，在前线战士中流行此病，故又称为“战壕口”。“战壕口”一名也说明本病在战壕中的恶劣环境下可能流行。

【病理】 本病为非特异性急性坏死性炎症。

1.表层坏死区，由坏死的上皮细胞、白细胞和纤维素、细菌等构成假膜，坏死区与生活组织之间有大量梭状杆菌和螺旋体。

2.坏死区下方为鲜红带区，其炎症的结缔组织中有大量血管增生、扩张与充血，并有大量多形核白细胞密集浸润。

3.再下方的结缔组织为慢性炎症细胞浸润区，主要为浆细胞和单核细胞浸润，此区也有螺旋体的浸润。

本病病理特点为，在充血、水肿的结缔组织中有大量炎细胞浸润，并伴有组织的变性和坏死变化。龈沟液的细菌涂片可见大量的文森螺旋体和梭状杆菌。

【临床特征】

1.本病多见于儿童的前牙，好发于牙龈边缘和龈乳头。

2.组织坏死。牙龈边缘和龈乳头发生坏死使牙龈边缘覆盖一层灰绿色假膜，此层假膜是由坏死组织和炎性渗出的组成。去除坏死组织和假膜，龈边缘和龈乳头呈刀切样状。

3.牙龈易出血。若将假膜擦去，或去除坏死组织，下面露出的是出血的创面，触及易出血。

4.牙龈疼痛。牙龈部位有明显疼痛感或胀痛。

5.恶臭。患儿口腔中有一种特殊的腐臭，或典型的腐败性恶臭，这可能与它感染的细菌和组织发生坏死有关。

6.感染可向深层和周围黏膜发展。当儿童全身状况未得到改善或机体抵抗力极度降低时，坏死性龈炎则可向深层组织发展，而出现附着龈坏死、牙槽骨外露、牙齿松动及颌下淋巴结增大等。

若合并其他细菌感染，炎症则可由牙龈向黏膜发展，使感染波及病灶相应的唇、颊黏膜上，此时称为坏死性龈口炎（necrotizing gingivostomatitis）。当儿童机体抵抗力极度低下时，可合并产气荚膜杆菌感染，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，称为“走马疳”。此时，由于细菌毒素和组织分解的毒性产物被机体吸收，使患儿出现不同程度的中毒症状，严重者可致死亡。

【诊断要点】

1.坏死性龈炎的临床表现特点，即牙龈和龈乳头呈刀切状坏死，疼痛，易出血，有特殊腐败性臭味，及局部淋巴结增大。

2.病变区的细菌学涂片检查可见大量梭状杆菌和螺旋体。

但坏死性溃疡性龈炎的慢性期，出现反复发作的牙龈炎症、乳头消失，疼痛和出血、口臭等，而细菌涂片检查无特殊细菌。

【治疗原则】

1.去除局部坏死组织。

2.应用氧化剂，如3%过氧化氢、0.1%高锰酸钾液彻底清洗局部，氧化剂对坏死性龈炎有良好治疗效果。局部冲洗时即可轻轻去除假膜，而后再上药，如涂布碘合剂或1%碘酊。

3.增强机体抵抗力。在口腔局部治疗的同时，还需改善儿童身体状况，增强机体抵抗力，使之加快愈合并避免复发。

重症患儿可口服2～3d的甲硝唑或替硝唑等抗厌氧药物，有助于控制感染，缩短病程。

4.口腔卫生指导。急性期过后，通过洁治术去除菌斑和牙石等局部刺激因素，建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。