大静脉置管每次启用输液时应注意什么

答：注意评估穿刺部位和大静脉置管管路情况。

【操作要点】

检查穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，检查置管是否通畅。

【知识点介绍】

大静脉置管在临床中的应用日益广泛。它具有保护血管，便于用药、急救、中心静脉压监测、输血、静脉高营养、化疗等临床治疗的优点；大静脉管腔粗，减少了药物刺激引起静脉炎的发生；同时保留时间长，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。

资料显示；大多数大静脉置管感染是皮肤微生物迁移而致，患者皮肤和医护人员的手是污染的最主要来源。为降低感染的发生率，应特别注意对操作者的手和患者的皮肤进行消毒。观察大静脉穿刺点有无红肿、热、痛、脓性分泌物等炎症发生。穿刺及缝合部位使用无菌透明贴膜固定，穿刺成功后24h内更换无菌敷料，以后隔日更换，如有渗血、渗液、潮湿等随时更换。更换时应用碘仿棉签消毒，无菌透明贴膜由上向下撕揭。每次更换敷料时应注明置管和更换的时间。连续24h输液时每日更换输液器。如出现全身感染的症状而又排除其他感染时，应果断拔管，将导管前端做细菌培养和药敏试验，选择有效的抗生素治疗。

大静脉置管管道堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞，前者系血液反流、在血管腔内形成血凝块或血栓所致，后者多因导管扭曲、打折、药物结晶沉积等引起。每次启用导管前必须先抽回血证实管道通畅后再接输液或注射装置，对血液黏稠度高，肺部感染并发咳嗽以及便秘，导管腔较细输液不畅者，最好使用输液泵，以防止静脉压增高，造成血液反流而导致凝血。如发生凝血，应用无菌注射器抽出血凝块再注入药液，切忌将血凝块推入血管，以免发生人为栓塞。输液结束后采用正压封管，有学者研究提示125U/ml肝素盐水封管是留置输液的最佳浓度。抽取肝素生理盐水10～15ml，以脉冲式法封管，确保管道内无残留药液。