口服地高辛前注意什么

答：注意地高辛中毒。

【操作要点】

测量脉搏，注意脉搏的节律与节率，观察患者有无食欲缺乏、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视症状。

【知识点介绍】

地高辛是临床常用的强心药，是缓解慢性心力衰竭患者症状必不可少的最常用药物之一，也是控制心房颤动患者静息时心室率的常用药物。适用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。地高辛的主要作用机制是抑制细胞膜Na＋－K＋－ATP酶（钠泵）的α亚单位，促进Na＋－Ca2＋交换，细胞内Ca2＋浓度升高，后者作用于收缩蛋白导致心肌收缩力增强。吸收的地高辛6～8h后分布于全身组织。在一些患者中，口服地高辛可部分被肠道细菌灭活，因此某些抗生素能够加速地高辛的吸收。最终地高辛大约有16%被分解代谢，其余则以原形自尿液中排出。肾功能正常者，地高辛的半衰期为36～48h；肾功能不全者的半衰期为3.5～5d。血液交换、腹膜透析、血液透析或体外循环不能清除体内的地高辛。就肾功能正常患者而言，地高辛仅维持量每日口服连续7d即可达到稳定的血药浓度。该药有效治疗的安全范围狭窄，治疗量与中毒量非常接近，个体差异亦较大，若服用不当，极易发生中毒反应，常有消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；视觉障碍，如黄视、绿视、视物模糊、畏光等；神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性期前收缩、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。特别是老年心力衰竭患者，更易发生地高辛中毒。

一旦确定地高辛中毒，必须立即停药，并根据具体情况采取相应的抢救措施。轻者可口服氯化钾。心脏病患者大多为老年人，因病情复杂，常需与其他药物联合用，故有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低。如硝苯地平、胺碘酮、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此，需联合用药时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订出合理的给药方案。阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药。服用地高辛前应先观察患者有无洋地黄中毒症状，测量脉搏，低于60次时报告医师，遵医嘱服用或暂停。