如何避免气管切开患者呼吸道分泌物黏稠形成痰痂

答：保持呼吸道湿化。

【操作要点】

（1）间歇湿化法。

（2）持续湿化法。

（3）连接人工鼻。

（4）环境湿化。

【知识点介绍】

气管切开术改变了患者呼吸道的完整性，使呼吸道黏膜纤毛运动与腺体功能改变，气道分泌物增多，术后患者往往因伤口疼痛不愿咳嗽，使大量痰液潴留于下呼吸道。而在临床工作中，护理人员可能因没有听到患者咳嗽，喉头也未闻及痰鸣音或吸痰时吸得较浅，没有意识到下呼吸道痰液的潴留，再加上人工气道易干燥，水分丢失增加，呼吸道分泌物变得黏稠，易形成痰痂。

为避免气管切开患者呼吸道痰液黏稠形成痰痂，可采取以下方法。

（1）给予间歇性湿化：每次吸痰后抽取生理盐水2～5ml缓慢注入气管，每日总量约200ml。

（2）给予持续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴或6～8ml/h，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

（3）连接人工鼻：人工鼻是由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。它所应用的基本物理学原理是患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻，在人工鼻内侧面凝结，同时释放以蒸气状态保存的热量；吸气时外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此循环往复，不断利用呼出气中的热度和湿度，温热和湿化吸入的气体，减少呼吸道水分的丢失，改善肺功能，降低肺部感染发生率。

（4）局部空气湿化：暂停使用呼吸机的人工气道患者，用无菌纱布覆盖气管导管口，将湿化液滴在纱布上，使吸入气体湿化。

（5）室内空气湿化：采用加湿器、地面洒水等方法，使室内相对湿度达到50%以上，气管切开局部湿度达到60%～70%。

（6）定时翻身、叩背，观察痰液的量、颜色、气味和黏度：观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，应及时进行分泌物培养，分离致病菌株后指导临床用药。