患者气管插管术后机械通气初期应特别注意什么

答：观察使用呼吸机后机体各参数改变（图4－1）。

图4－1　气管插管位置

【操作要点】

（1）严密测量生命体征及意识状态的变化。

（2）监测呼吸机工作状态。发现人机对抗时及时报告医师给予处理。

（3）注重与患者的沟通，使患者能主动配合呼吸机的使用。

【知识点介绍】

气管插管术后机械通气初期，患者自主呼吸受到抑制，静脉回心血量显著下降，肺循环阻力升高，常发生低血压，心率增快，所以应严密监控患者的心率、心律和血压变化，对各种恶性心律失常应及时予以纠正，同时应注意观察心脏功能。

神经系统表现可以协助判断机械通气纠正缺氧和CaO2潴留的效果，应观察患者机械通气后的意识状态、瞳孔大小、对光反应是否灵敏以及四肢肌张力、有无抽搐、震颤等。若患者神志转清晰、安静，瞳孔恢复正常，对光反应灵敏，则提示机械通气治疗有效，通气得到改善。若患者持续烦躁不安，呼吸急促，或出现意识模糊、肌张力降低，自主呼吸强烈，人机对抗，则说明机械通气效果差，可能为呼吸机参数调节不当或出现病情恶化。因此，插管后在严密监测生命体征的同时应注意监测神经系统体征。观察尿量的变化，对心力衰竭、水肿等危重症患者尤为重要，尿量是反映液体平衡和心、肾功能的重要指标，故要精确记录24h出入量，以便及时调整输入液量。

正确的气道管理至关重要。防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅是保证机械通气发挥治疗作用的重要条件。①机械通气患者由于气管插管的刺激或继发感染，呼吸道分泌物较多，咳嗽反射弱、呼吸道纤毛运动功能差，排痰能力弱，及时有效引流气道内分泌物对疾病的转归有着重要的影响，护士应及时变换患者体位，为其翻身、拍背和吸痰。②气管导管气囊的作用是在正压机械通气时可以防止漏气和预防误吸。气囊充气不足或放气时，容易漏气，影响机械通气效果，而且上呼吸道分泌物或胃内容物会流入气道导致误吸。而气囊过度充气可导致气道黏膜损伤，气囊充气过度引发的充气并发症包括气道黏膜坏死、气管－食管瘘、气管狭窄和喉返神经损伤等。因此气囊管理对患者的治疗和预后起着至关重要的作用。③当插管患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期，患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制，运动中枢不能控制行为的改变，并常伴有不同程度的躁动不安，对异常刺激的敏感性增强，加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间压迫、疼痛难忍等，极易发生脱管。④气管插管患者无法进行语言交流，当护士有时不能理解患者要表达的意愿，患者会表现出焦虑不安的情绪，甚至出现自行拔管的情况，因此气管插管术后给予患者适当的肢体约束是极其重要的。