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经口气管插管后如何安全地更换气管插管固定胶布

时间:2023-05-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:为保证气管导管固定牢固,防止脱管或移位,气管导管固定胶布需定期更换。撤除胶布,若胶布与皮肤粘贴过紧,可用干棉签蘸取松节油,边在胶布粘贴边缘擦拭边撤除胶布,可减轻患者疼痛,还可保持美观。去除表面油脂及松节油,保证胶布粘贴牢固。一人固定导管及牙垫,另一人进行口腔护理。

答:双人操作,全面注意患者整体情况。

【操作要点】

(1)更换时间要灵活掌握。在病情稳定及患者安静状态下进行。

(2)必须双人操作,一人负责固定套管及牙垫,防止移位;另一人进行其他操作,保证护理安全。

(3)操作前充分吸痰并清理口、鼻腔内分泌物。

(4)操作前测量气管导管外露长度并听诊双肺呼吸音,观察心电监护结果。

(5)撤除胶布后清洁面部皮肤。

(6)进行口腔护理。

(7)进行固定。

(8)固定完毕后再次测量气管导管外露长度并听诊双肺呼吸音,观察心电监护结果。

(9)整理用物。

【知识点介绍】

经口气管插管是经口将气管插管导管置入呼吸道,依靠导管外侧的气囊将气道密闭,并由气管导管通气、吸痰及与呼吸机相连,进行机械通气,是临床应用最普遍的人工气道法。

气管导管位置的适当与否直接决定患者的通气质量,气管导管长度一般男性距门齿不超过22cm,女性不超过21cm。基本要求是导管末端必须位于气管分叉处即隆嵴以上,保证双肺通气。置管过深则导管末端易进入一侧主支气管,造成对侧肺不张。气囊应位于声门以下部位,保证气道密闭性及患者舒适和安全。临床上常以双肺呼吸音是否对称、患者通气是否改善、血气分析结果、床旁X线胸片、纤维支气管镜确定导管位置是否恰当,其中纤维支气管镜定位法最为可靠,并以插管深度及外露长度记录导管位置。国内一些医院的研究报道,气管意外脱管发生率为5.4%~15.5%。为保证气管导管固定牢固,防止脱管或移位,气管导管固定胶布需定期更换。

临床工作中常规为每日更换一次,如患者皮脂分泌旺盛、出汗过多、口腔分泌物外流至固定胶布浸湿,需随时更换。更换胶布时,一人负责固定导管及牙垫,防止移位;另一人进行其他操作,保证护理安全。一般在每日上午更换,避开下午探视时间;进食前或进食后1h,防止吸痰或更换胶布过程中患者咳嗽导致食物反流或导管移位。所用物品如下。

(1)胶布3条,其中2条长35cm,宽1.5cm,用于固定导管;1条长10cm,宽2cm,用于固定牙垫和导管,防止两者相对移位。

(2)松节油10ml,协助去除与脆弱皮肤粘贴过紧的胶布,防止皮肤受损并去除皮肤胶剂,保持美观。

(3)手电筒,用于观察口腔黏膜有无溃疡及出血。

(4)干棉签。

(5)口腔护理盘(内含纱球、小弯钳、镊子、碗盘、一次性治疗巾)。

(6)漱口液。

(7)口腔溃疡粉。

(8)小方纱。

(9)透明敷料2片(长6cm,宽4cm)用于面部固定胶布末端,可根据患者面部情况修剪大小。操作前争取患者充分配合:意识清楚的患者,给予解释,嘱更换过程中尽量避免头部转动、吞咽、咳嗽等动作;躁动者可约束头部,防止头部转动至导管移位,充分吸痰及清理口、鼻腔内分泌物,防止患者咳嗽、吞咽影响导管位置。撤除胶布,若胶布与皮肤粘贴过紧,可用干棉签蘸取松节油,边在胶布粘贴边缘擦拭边撤除胶布,可减轻患者疼痛,还可保持美观。用湿毛巾清洁患者面部,尽量使患者感到舒适。去除表面油脂及松节油,保证胶布粘贴牢固。患者胡须过长者需剃须,保证胶布粘贴牢固。一人固定导管及牙垫,另一人进行口腔护理。检查口腔有无异常并给予相应处理。操作时,注意有无活动的牙齿,若有则要通知医师确定是否需要去除,并利用手电筒仔细观察口腔黏膜,若有活动出血或溃疡,可给予云南白药粉或口腔溃疡粉外涂。固定方法:先用短胶布将牙垫与导管粘贴牢固,防止滑动移位;取一条长胶布从近侧下颌部距离导管10cm处向导管方向粘贴,注意必须将松节油擦拭干净再贴胶布,围绕牙垫2~3圈将另一端固定于对侧上颌部。另一条长胶布由对侧下颌部粘贴,围绕牙垫2~3圈后固定于近侧上颌部。取透明敷料分别粘贴在双侧胶布末端,既能加强固定,又能防止胶布末端卷曲,不影响美观。

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