1. 检查前准备 为了内镜下仔细观察，检查前的准备及用药是必不可少的。为了消除黏液，内镜检查前应给予链霉蛋白酶2万U、碳酸氢钠1g及去泡剂口服，肌内注射丁溴东莨菪碱（解痉灵）以抑制消化道蠕动。在需要特别仔细观察咽喉部的高危人群，或以往内镜检查时反应强烈的受检者中，应在检查前于咽喉部喷洒少量局部麻醉药，以尽可能地减轻受检者的痛苦并抑制呕吐反射。另外，涎液或黏液分泌较多的患者在咽喉部麻醉前应嘱其充分饮水。
2. 观察过程 随着高清内镜及窄带成像(narrow band imaging，NBI)、蓝激光成像（blue laser imaging，BLI）等图像增强内镜（image en-e enhanced endoscopy，IEE）的问世，使我们可以观察食管表面的微细变化，使微小癌的识别变得更容易。但是，食管内镜观察时可能存在盲区：管腔狭小（如食管的3个生理性狭窄部）、纡曲、壁外压迫等因素常导致局部观察困难；有些病灶仅呈轻微的色调改变或血管形态轻度异常，即使应用NBI也难以发现。为防止遗漏食管癌，应该采取以下做法：①送气、吸气以改变食管壁的伸展度；进镜、退镜慎重观察。②进镜和退镜时均使用NBI进行观察。③常规内镜和NBI观察仍无法判定病灶性质时一定要进行碘染色（图1-1-1）。
从食管入口处至食管胃接合部长约25cm的管腔有3个生理性狭窄部。
第一个狭窄部：在食管入口处，下咽收缩肌和食管上括约肌形成的生理性狭窄部，该部位扩张不全观察困难。此时应该缓慢送气，轻柔进镜观察。常规放大由于近距离观察焦点不清晰，应用放大内镜时可以采用半焦倍数放大观察为宜。包括颈段食管在内，该部位的进镜观察有一定限制，退镜时务必注意观察。应用NBI时也应采用半焦仔细观察，与进镜时手法相同，边送气、边缓慢退镜观察。
图1-1-1 色调变化、血管异形不明显的病变
A.食管中段后壁与周围相比稍有发红；B.右侧为稍稍吸引后观察可见退色调的凹陷病变；C.非放大的NBI观察可见淡淡的茶色调区域；D. NBI放大观察仅见IPCL稍有扩张，未见纡曲、管径不同、形状不一，癌的诊断非常困难；E.碘染色后，可见边界清晰的边缘不规则不染色区，内镜下诊断为上皮内癌
内镜插入食管后，进镜至距门齿约25cm处要稍作停顿，为了去除表面附着的涎液、黏液等，要给予50～100 ml去泡剂进行冲洗。冲洗时如果一次给予大量液体，容易导致液体反流入口腔引起误吸。因此，要注意一次冲洗的量不宜过多。充分吸引后，将内镜退至距门齿约20cm，逐渐向下（肛侧）观察。进镜过程中如果发现涎液或黏液附着，应再次用去泡剂冲洗。由于检查时体位的关系，左侧卧位时涎液及冲洗的液体易在食管左侧壁潴留，要注意及时吸引，避免潴留的液体影响观察。
第二个狭窄部：是胸部上、中段食管交界部的主动脉弓、左主支气管、椎体的压迫部位。尤其要注意受压部位的顶部和受压部的肛侧。该部位的观察过程：送气和吸气使食管壁伸展变化，进镜、退镜动态观察。食管蠕动较强时，内镜不动，可利用食管蠕动进行观察。同样，胸部下段食管的左心房外压部也容易遗漏病变，必须注意观察（图1-1-2）。
第三个狭窄部：在食管胃连接部，不仅是鳞状细胞癌，也是Barrett食管腺癌的好发部位。食管胃连接部通过横膈膜，由于食管下括约肌的收缩导致观察困难，深吸气时括约肌松弛，可以嘱患者深吸气后进行观察。尤其是Barrett食管的诊断，食管胃连接部的确认非常重要。在日本，以栅栏状血管的下端为基准，深吸气时最容易识别栅栏状血管，因此一定要采用该法观察。此外，滑动型食管裂孔疝的病例，采用胃内反转操作有助于观察。
图1-1-2 壁外性压迫部位的观察
距门齿35cm食管下段区域。A-B.箭示壁外压迫，管腔充盈状态下未见明显异常；C-D.少许吸气，稍稍进镜，从壁外压迫的顶部向肛侧可见凹凸不平的病变；E. NBI可见褐色区域；F、G.碘染色后少许吸气，管腔伸展减弱后进行观察可见病变
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