早期食管腺癌的内镜筛查

1. BE人群中食管腺癌的监测　目前欧美及亚洲各国指南均认为，在全部BE人群中进行内镜监测并无显著收益；针对BE高风险人群进行内镜随访监测及指示性活检病理确诊，是发现早期食管腺癌的最可靠手段和改善预后的最有效途径。在欧美国家，以下BE人群被认为是食管腺癌高风险人群，需要进行内镜随访监测：①存在异型增生；②长节段BE；③男性，白色人种，年龄＞50岁；④严重GERD或具有BE或食管腺癌家族史。亚洲国家BE发病率低，对BE及早期腺癌诊断监测随访的经验仍不足，但建议对BE伴异型增生进行随访监测。

2011年美国胃肠病协会（AGA）对BE的随访监测建议：①无异型增生者每3～5年复查内镜1次。②低级别异型增生者每6～12个月复查内镜1次。③高级别异型增生者，如未行根除治疗，每3个月复查内镜1次；但推荐对高级别异型增生者行内镜下根除治疗，而非仅随访监测。

2014年英国胃肠病学会（BSG）BE指南也强调了内镜下监测BE食管腺癌发生的实用性：①确诊为BE的患者，根据癌变风险考虑是否行监测；建议用高分辨率内镜监测。②BE＜3cm，不伴有肠上皮化生或异型增生者，经重复4个象限内镜下黏膜活检证实没有肠上皮化生，建议退出监测。③BE＜3cm伴有肠上皮化生者，建议每3～5年行1次内镜检查。④≥3cm BE患者，建议每2～3年行1次内镜检查。

中国2011年BE指南中，亦推荐BE内镜监测的间隔时间应根据异型增生的程度而定：①不伴异型增生者应每2年复查1次，如果2次复查后未检出异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽为3年。②伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，若异型增生无进展，可每年复查1次。③重度异型增生者，有两个选择，建议内镜或手术治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到检出黏膜内癌。

2. 内镜下活检　BE伴异型增生及癌变的诊断需要内镜医师与病理医师共同诊断，欧美国家及亚洲国家指南均推荐对长节段BE患者使用四象限活检法，即常规从EGJ开始向上以2cm的间隔分别在四象限取活检，每个间隔取8块以上的黏膜组织，能有效提高肠上皮化生的检出率及发现早期食管腺癌；对可疑异型增生、已有异型增生或可疑癌变者推荐每间隔1cm进行四象限活检，因为大间距（2cm）可导致超过50%的癌症漏诊率，提倡应用新型内镜技术进行靶向活检。美国BE指南建议，对任何不规则处采集的活检标本需单独标注、送检；另外，任何在Barrett病变节段内的结节区域，特别是之前已发现有高级别异型增生，应接受内镜下切除以获取更多组织进行更精确的诊断。