虽然近年来先进的内镜诊断技术不断发展，可更加精细地观察病变特点，但目前各国指南均认为白光镜观察+标准活检法获得组织病理支持是发现食管早期腺癌的首选办法。
BE早期腺癌黏膜变化微细，易于漏诊，在观察前对病变表面的坏死碎屑及黏液应进行充分清洗，必要时应用解痉药减少蠕动对观察的影响，并对可疑黏膜进行充分而仔细的观察。
1. 高清白光内镜（HD-WLE） 高清白光内镜分辨像素可高达100万以上，可清晰显示黏膜微细变化，优于标准白光内镜，指南推荐对BE可疑异型增生或癌变区首选高清白光镜观察并活检。
早期食管腺癌内镜下表现为0-Ⅱa最多见。BE食管腺癌的早期表现：①BE的表现，发生BE时Z线上移，表现为EGJ的近端出现橘红色或伴有栅栏样血管表现的柱状上皮，即SCJ与EGJ分离，BE内镜分型采用布拉格C&M分类法描述。②早期腺癌或异型增生表现，色泽多呈红斑样，黏膜表面粗糙呈结节样、颗粒样增生，形态以平坦型为主，可呈扁平隆起状、凹陷或糜烂。对上述黏膜变化应做活检获取病理依据，内镜下可见的隆起或结节样病变伴高级别异型增生往往提示病变进展的可能，凹陷型病变若内镜下活检阴性建议再次做活检（图1-2-1）。
图1-2-1 BE早期腺癌在白光内镜下的表现
A.白光下可见长段BE；B.食管下段右侧壁局限红斑样改变，表面糜烂；C. EUS示病变呈局限于黏膜层的低回声改变，黏膜肌层回声完整；D.病理诊断为高分化黏膜内腺癌
2. 色素内镜（CE） 内镜下应用染色剂后，早期食管腺癌着色异常、表面黏膜粗糙、形态不规则，与正常食管黏膜相比，病变表面形态及病变轮廓显示更为清晰，从而提高诊断率，缺点是单独应用色素内镜诊断BE异型增生、早癌判断敏感性差。目前认为，色素内镜结合放大内镜观察对BE早期食管腺癌的诊断具有肯定价值，尤其是对平坦型病变，染色后可大体显示病变范围，而放大内镜通过观察腺体和微血管变化可在局限视野内进一步界定病变边界，因此两者结合可清晰界定早期腺癌病变范围，这对早癌内镜完整切除和术后随访有无病变残留的判断有益。但总体来说色素内镜应用并不广泛，仍缺乏标准化操作规范及判断标准。最常用的是靛胭脂染色，此外还有亚甲蓝、结晶紫和乙酸。
3. 超声内镜（EUS） 超声内镜主要用于判断食管腺癌病变浸润深度及有否淋巴结转移。BE高级别异型增生的诊断主要依赖于内镜活检，超声内镜难以观察；T1期病变呈低回声增厚，T1a期病变浸润回声未穿透黏膜肌层回声，T1b期表现为病变浸润穿透黏膜肌层达黏膜下层，但黏膜下层高回声未出现中断。Thosani等报道，超声内镜对T1a期食管腺癌的敏感性和特异性分别为85%和87%，对T1b期诊断敏感性、特异性均达86%。但目前早期食管腺癌的超声内镜诊断研究资料尚少且仍存在争议。
4. 放大内镜及窄带成像技术（NBI-ME）
放大内镜可将图像光学放大到150倍，能清晰显示病变部位表面腺体结构及表浅微血管变化，结合NBI或内镜下染色，可对病变内肠化、不典型增生、表面形态、范围等特点进行更为详尽的观察。放大内镜下观察早期食管腺癌的特点：①病变内腺体结构紊乱破坏、形态及大小不一。②微血管结构不规则，多呈环形或网状分布。③病变边界清晰，可见与鳞状上皮背景的清晰分界，应用NBI观察，病变显示为边界清晰的茶色区域。在放大内镜下，BE伴肠上皮化生腺体形态呈脑回状或树枝状，微血管形态规则，这些特点不同于早期腺癌的腺体及微血管变化而得以鉴别。目前认为，在BE随访过程中，对于出现色泽及表面黏膜变化的区域建议放大内镜观察，并对出现上述血管或者腺体结构异常改变的区域靶向活检，可提高早期癌诊断率（图1-2-2）。
图1-2-2 NBI对BE腺癌的诊断作用
A. BE黏膜内可见右前壁黏膜隆起，表面粗糙，呈红斑样；B. NBI下观察病变范围更清晰；C. EUS提示病变在黏膜层，呈低回声；D.组织学可见异型增生的腺体呈浸润性生长，累及黏膜下层
5. 激光共聚焦内镜（CLE） 放大病变黏膜1000倍，并在内镜检查的同时模拟黏膜组织病理学检查，是一种新型内镜。最近的多项研究均报道，CLE对BE恶变的诊断敏感性和特异性高，可指导靶向活检，同常规四象限活检法相比较，可提高BE恶变诊断率并减少活检块数。早期食管腺癌的主要表现：①细胞形态，形态各异的黑色细胞，边界和形态不规则，与周围组织形成强烈对比。②血管形态，不规则血管位于黏膜深层和浅层，因血管显露以至于固有层发出明亮的信号。共聚焦内镜的临床应用前景仍需要更多前瞻性临床研究。目前认为，共聚焦内镜设备昂贵、检查耗时等原因，该项技术以研究为主，还不能作为常规BE随访筛查早期食管腺癌的办法（图1-2-3）。
图1-2-3 BE早期腺癌在激光共聚焦内镜下的表现
A. CLE观察，上皮层形态紊乱，细胞不规则分布；B.单个腺体放大观察，显示侵及黏膜固有层；C.病变在常规内镜下呈短段BE背景内小结节样改变；D.组织病理学同CLE表现一致：BE早期癌，黏膜固有层可见癌细胞（图片引自：Clinical Gastroenterology and Hepatology，2006，4:979 -987）
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