食管正常结构

食管是起始于环状软骨下缘水平，止于食管胃交界处（在解剖学上，包括下部食管括约肌下端、食管胃交界处）的管状器官，分别于环状软骨部、气管分杈部、横膈膜食管裂孔部有3处生理狭窄。此外，根据解剖学和临床影像所见，食管分为颈段（cervical esophagus，Ce ）、胸段（thoracic esophagus，Te ）和腹段（abdominal esophagus，Ae）。①颈段食管自起始部至胸骨上缘。②胸段食管自胸骨上缘至食管裂孔上缘，胸段食管进一步分为3段：上胸段食管（胸骨上缘至气管分杈部下缘；upper thoracic esophagus，Ut ）、中胸段食管（气管分杈处下缘至食管胃交界处2等分的上半部分；middle thoracic esophagus -Mt ）、下胸段食管（气管分杈处下缘至食管胃交界处2等分的下半部分，止于食管裂孔上缘；lower thoracic esophagus，Lt ）。③腹段食管自食管裂孔上缘至胃食管交界处（图1-3-1）。

食管壁由内向外的组织学结构：黏膜层（包括上皮、固有层和黏膜肌层）、黏膜下层、固有肌层和外膜组成（图1-3-2A ）。食管上皮是复层鳞状细胞，由基底细胞层向表层分化，表面不完全角化。上皮下可见自基底细胞分化来的食管导管，与黏膜下层的食管腺相连（图1-3-2B）。

图1-3-1　食管的解剖学分区

图1-3-2　食管壁的组织学结构（A-B）

食管的上皮下含丰富的淋巴管网和血管网，毛细血管进入鳞状细胞的脚钉间（乳头）。该乳头血管以黏膜固有层为中心呈网状分布，称为上皮乳头内毛细血管襻（intra papillary capiill--lary loop，IPCL）。NBI内镜观察IPCL，呈整齐排列的血管（图1-3-3）。

食管的黏膜肌层是平滑肌。黏膜下层除血管走行外还有食管腺。固有肌层由内环状肌和外纵行肌组成，其间有肌间神经丛（auerbach’s plexus）分布。食管上段1/3的肌层内外均为横纹肌，中段是平滑肌和横纹肌，下段是平滑肌。外膜是疏松的结缔组织，没有浆膜。