早期胃癌及伴Ⅱ型病变的诊断价值

内镜下黏膜下层剥离术（ESD）的问世使我们可以将大范围的早期胃癌一次性切除。因此，提出了早期胃癌术前的病变范围准确判定的标准（边界诊断）。以往采用靛胭脂染色喷洒用以进行边界诊断，但是对于0-Ⅱb型早期癌或伴有平坦型改变的癌（伴随Ⅱb型癌）色素喷洒法并不能准确判定。

图2-2-4　微小凹陷性病变的VS分类系统的鉴别诊断

A.微小凹陷性病变的NBI放大内镜图像。VS分类：规则MV+规则MS，伴有边界线；病理诊断：伴有肠上皮化生的慢性胃炎。B.微小凹陷性病变的NBI放大内镜图像。VS 分类：不规则MV+不规则MS，伴有边界线；病理诊断：高分化腺癌

表2-2-4　常规白光内镜和放大NBI内镜对胃的小凹陷型病变的诊断性能

C-WLI. 常规白光内镜；M-NBI. 放大NBI内镜；*. 卡方检验

表2-2-5　放大NBI内镜提高常规白光内镜的诊断性能

C-WLI. 常规白光内镜；M-NBI. 放大NBI内镜；*. 卡方检验

以观察微小血管结构为目标的放大胃镜对于病变的边界诊断非常有用，笔者率先对其进行了报道。此后，对色素喷洒法边界诊断困难的病变采用NBI放大内镜判断的实用性进行了探讨和报道。笔者对350例患者进行了观察，其中靛胭脂染色普通内镜观察无法对癌的边界进行全周性判定的病变为19%（常规内镜不成功病例）。然后应用NBI放大胃镜成功判定了其中73%（45例）的边界（图2-2-5—图2-2-8），另外27%（17例）NBI放大内镜仍未能判定其病变边界（图2-2-5）。未能判定边界的病变组织学类型多为未分化型癌。因此，根据组织学类型不同，进行边界诊断的策略不同（图2-2-9），对于未分化型癌，在常规内镜观察的病变周围非癌黏膜部位进行多点活检（四象限活检等），确认活检组织中未包含癌细胞作为切除范围的诊断要点。对于分化型癌，常规内镜观察诊断困难的病例，NBI放大胃镜即可进行全周性边界诊断。