卫气营血的名称，看六经的可议之处

六经、三焦、卫气营血辨证，均为外感病的辨证方法。对于三焦辨证的名称，后人并没有什么疑义。它的主要精神，是在热病整个过程中辨别轻、重、深、浅。比如温病初起在上焦，上焦指手太阴肺和手厥阴心包，顺次传到中焦，中焦指足阳明胃和足太阴脾；然后传到下焦，下焦指足少阴肾和足厥阴肝。正如吴鞠通所说：《温病条辨》是“仿仲景《伤寒论》做法……虽为温病而设，实可羽翼伤寒”。从中可以看出，三焦辨证六种证候之名称也都取向于伤寒六经。如果把三焦辨证称之为温病六经辨证，也未尝不可。可吴鞠通并没有这么做，这很可能是借鉴了伤寒六经的负面作用。为了避免类似的争论，他采用两点做法：一是以三焦为名，分为上、中、下三个阶段，这是很简单的道理，一般都能接受；二是以六经为实，且冠上“手、足”字样，如手太阴肺和足太阴脾，手厥阴心包和足厥阴肝等，这就从根本上杜绝了后人的猜测。卫、气、营、血乃是温病深浅的四个阶段。笔者初学温病理论时，就觉得有令人费解的地方。因为营与血意思相近，中医习惯于把它们作为互词来使用。而在营分与血分辨证中，两者均有烦躁、神昏谵语等症状。不同的是前者发斑发疹，后者吐血、舌光干绛、痉厥等。其中血分包括真阴，概念有些混乱。为此谦斋将斑疹与出血归为一期，统称为入营期。而第四期，不再以“血分”命名，改为伤阴期（即“阴分”），其主证为舌光干绛、痉厥抽搐等，温病的死亡也多在这一期。这样分类，就使得温病的“卫气营阴”四期，名符其实，证候规范，对临床有着重要的指导意义”。《中医大辞典》进一步点明了卫气营血的名称由来：营卫气血，本属人体的四种精微物质，后世温病学说借卫与营、气与血的阴阳表里相对关系，将温病分为卫、气、营、血四个阶段。也就是说，温病是借用卫与营、气与血的阴阳关系而命名的，于是就产生了血分包括真阴而自相矛盾的问题。阴阳是中医深入浅出的分类方法，不是机械的，需要用的就用，不需要用的就不用。六经辨证也存在与卫气营血类似的问题，正如日本人喜多村直宽所说的“动辄彼此纽合”，意思是把两个经纽合在一起。例如太阳证，明明有许多肺病（如桂枝加朴杏汤证、麻杏石甘汤证、小青龙汤证），但因为肺是手太阴经，就没有办法放进太阳篇；又如太阴证，有些条文是小肠病（如桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证），但由于小肠属于手太阳，所以也不能提及，这都是利用阴阳关系命名而出现的问题。伤寒本分为三阴、三阳，自后世加上“经”字，简称为六经之后，便起了误导作用。因为既称之为六经，就等于承认其为经络，可又找不到充分的实据，结果作茧自缚。伤寒之三阴、三阳，正如谦斋所说即“阴阳之初、中、末三个阶段”而已，可简称为“阴阳三段辨证”，这样通俗易懂，与“三焦辨证”之名有异曲同工之妙。