【摘要】：胆囊动脉的起始、走行及与肝外胆道的位置变异较多,可在肝总管,胆总管的前方、后方或胆囊管的下方。胆囊管的血供由肝外胆管壁上的动脉网及胆囊壁上的胆囊动脉分支提供,在胆囊管连接肝总管的上方常可见从胆管壁上来的一支小动脉。在胆囊的游离面浆膜下,胆囊底和体的静脉形成一小静脉,最终汇入肝门静脉右支或门静脉主干。胆囊颈、胆囊管的一些小静脉,与来自胆总管上行的静脉一起进入肝内汇入肝门静脉。
(一)胆囊动脉
胆囊动脉通常由肝右动脉发出,少数可起自肝固有动脉、肝左动脉或胃十二指肠动脉。胆囊动脉一般为单支,少数可存在多支胆囊动脉。典型的胆囊动脉可在肝管、胆囊管与肝下面所围成的胆囊三角内发出,向前走行于胆囊颈附近分为深、浅支。深支行于胆囊上面及胆囊床底之间,浅支分布于胆囊下面浆膜下。深、浅支分出4～8对侧支,吻合成网围绕胆囊,分布于整个胆囊壁。当胆囊颈部有结石嵌顿时,可压迫胆囊动脉,使胆囊特别是胆囊底部发生缺血、坏死甚至穿孔。
图2-4 胆囊管与肝总管汇合的各种形式
胆囊动脉的起始、走行及与肝外胆道的位置变异较多,可在肝总管,胆总管的前方、后方或胆囊管的下方。肝右动脉自身的变异也可引起胆囊动脉的起点,行程变异,术者应熟悉胆囊动脉各种变异,避免误伤肝右动脉而致肝组织缺血(图2-5)。
胆囊管的血供由肝外胆管壁上的动脉网及胆囊壁上的胆囊动脉分支提供,在胆囊管连接肝总管的上方常可见从胆管壁上来的一支小动脉。
(二)胆囊静脉
胆囊有多条小静脉,在胆囊底和体的肝脏面通过胆囊床结缔组织内的导静脉直接进入肝脏,注入门静脉,不形成单一的胆囊静脉。在胆囊的游离面浆膜下,胆囊底和体的静脉形成一小静脉,最终汇入肝门静脉右支或门静脉主干。胆囊颈、胆囊管的一些小静脉,与来自胆总管上行的静脉一起进入肝内汇入肝门静脉。
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