手术适应证的选择和术后胆囊功能情况

保胆手术术前手术适应证的选择很重要,保胆取石手术的主要目的是保留有功能的胆囊,才能发挥胆囊的作用,如果胆囊的收缩功能有障碍,保留胆囊就不能起到其应有的作用,失去了保胆的临床意义,且取石后结石容易复发,增加患者的心理与经济负担。为了减少术后胆囊结石的复发,多数学者认为,胆囊功能良好,胆囊大小基本正常,胆囊壁厚＜3mm的情况下才可以考虑保胆手术。在了解胆囊功能及形成胆囊结石时胆囊病变的基础上拟定保胆取石术指征是成功治疗胆囊疾病、减少结石复发的科学前提。

保胆取石术保留了胆囊,但胆囊结石的形成因素与机制未完全根除。胆囊功能是否正常严重影响着胆囊结石的复发情况。胆囊功能正常,排空后则可防止产生结石。有研究报道保胆取石术后胆囊功能可完全恢复,也有报道显示术后2个月胆囊功能恢复正常者为73.58%,沈巍研究中患者术后3个月胆囊功能恢复正常者达到94.64%,约5%的患者存在术后胆囊收缩功能异常。

多因素分析研究显示,胆囊功能减低和胆囊壁厚度≥4mm是内镜保胆取石术后结石复发的独立危险因素。

术后胆囊功能不正常主要表现为胆囊的舒张及收缩时间延长,胆囊舒张及收缩率减小。术后胆囊收缩功能减弱,则排空延迟,胆囊内胆固醇微结晶,胆泥或细小结石不能排出,胆汁潴留、淤积沉淀而易于形成结石,并易引起感染,促使结石形成。胆囊壁增厚会促使黏膜吸收胆盐,降低胆汁中的胆盐浓度。粗糙的胆囊壁会使胆汁中的有形成分不易排出,有形成分易于沉积附着,或以炎症脱落细胞为核心形成结石。胆囊功能差者、胆囊壁厚者复发率高。取石后针对胆囊壁炎症的治疗及尽快恢复胆囊的收缩功能十分重要,是预防结石复发的关键措施。