胆囊结石数目和性状

胆囊单个结石保胆手术后胆囊结石复发风险小。首先,单发孤立结石,理论上讲胆汁中无多个成核因素,术中结石便于取出,术后复发风险小。研究认为胆囊结石患者的胆汁中可能存在促成核因子,可分泌大量的黏液糖蛋白促使成核和结石形成,而结石数量多的患者胆囊胆汁中促成核因子水平较高,胆固醇易于析出结晶并且与成核有关,而保胆取石术并不能改变这一因素。多发胆囊结石还具有胆汁流体学异常,如多发涡流形成,即使取石后以上因素可能并未完全消除,从而导致术后有较高的复发率。其次,由于结石数量多,在手术取石时容易遗漏,这可能也是导致术后复发的原因之一。第三,单发结石取石手术操作步骤较简单,手术时间短,取石时对胆囊壁损伤及医源性损伤都较小,胆囊黏膜完整性较好。而多发结石取石时间长,反复抓取或网篮套捞,增加了对胆囊本身损伤概率。除了术后结石残留外,进一步分析显示结石数目及术后胆囊收缩功能是术后结石复发的独立危险因素。既往研究显示结石多发超过3枚者,由于术后结石遗留可能性大而不提倡保胆治疗,但随着临床医师操作技术提高和辅助技术的进步,可在直视下取净结石,故结石数目超过3枚已不是保胆取石术的禁忌证。徐立友等报道有患者胆囊结石数目多达203枚行内镜保胆取石术且术后恢复良好。

胆囊多发黏膜下结石也是胆囊结石复发的危险因素之一。多发黏膜下结石,一方面不容易完全取净;另一方面即使取净,对黏膜的损伤亦较大,易造成术后结石复发。沈磊等研究发现:多发性胆囊黏膜下结石患者胆囊壁结构已发生变化,出现多个扩张的罗阿氏窦,窦内易淤积胆汁及继发感染,术后结石复发的可能性较大。

结石大小也是胆囊结石复发的危险因素之一。结石较小,容易隐藏在胆囊黏膜的皱襞或隐窝内,也有可能进入黏膜下。这就增加了结石复发的危险性。