胆囊息肉的分类

(一)胆固醇性息肉

胆固醇性息肉是胆囊息肉的最常见的一种类型。北京大学首钢医院403例胆囊息肉患者中胆固醇性息肉占94.7%(382/403),它本身并不是真正的肿瘤,而是胆囊上皮细胞吞噬了胆汁中的胆固醇颗粒所致,常为多发,大小为0.5～2.0cm甚至更大,肿物呈分叶状,淡黄色,有蒂与胆囊黏膜相连接(图7-24)。显微镜下可见息肉具有结缔组织、微血管、大量的巨噬细胞内充满了泡沫样颗粒(图7-25)。

图7-24　胆囊息肉胆道镜下图像,息肉有血管蒂与胆囊壁相连接

图7-25　胆固醇性息肉病理图像

(二)炎性息肉

多呈单发,0.5～1.0cm,肿物呈圆形,系由于胆囊慢性炎症刺激局部黏膜上皮增生所致,有较粗的短蒂,颜色常与胆囊内黏膜相似或略红(图7-26),显微镜下可见局灶性腺上皮细胞增生,血管结缔组织间有明显的炎性细胞浸润,上皮与邻近的胆囊黏膜上皮相似(图7-27)。

图7-26　胆囊炎性息肉胆道镜下图像,有较粗的短蒂,颜色比胆囊内黏膜略红

图7-27　胆囊炎性息肉病理图像

(三)胆囊腺瘤

胆囊腺瘤是来自胆囊黏膜上皮的良性肿瘤,多为单发,约0.5～1.5cm,肿物呈淡红色,有短蒂(图7-28),胆囊腺瘤可分为乳头状腺瘤和管状腺瘤2种:

1.乳头状腺瘤　镜下见分枝状或树枝状结构,有较细的血管结缔组织与胆囊壁相连,有单层立方上皮或柱状上皮覆盖与周围正常的胆囊黏膜上皮移行较好。

2.管状腺瘤　镜下可见多数增生的腺体被中等量的结缔组织间质包绕,有时可见囊性扩张的腺体,覆盖的单层柱状上皮与胆囊黏膜相连续,由于该型腺瘤与腺体的管状增生为主故得此名(图7-29)。

图7-28　胆囊腺瘤单发胆道镜下图像,肿物呈淡红色,有短蒂

图7-29　胆囊绒毛状管状腺瘤病理图像

(四)胆囊腺肌瘤样增生

多位于胆囊底部,多见胆囊底局部隆起样的结节,直径0.5～1.5cm,伴有中心部脐样凹陷,镜下表现为胆囊上皮和平滑肌的增生,病变的中心最为明显。周围的腺体内呈囊性扩张并充满黏液,间质中有炎性细胞浸润(图7-30)。

图7-30　胆囊腺肌瘤病理图像