【摘要】：在使用抗生素方面,对预防性抗生素的应用宜有的放矢。根据伤口感染的生物学理论,抗生素使用最有效的时机,应是在组织受到细菌污染之前或污染即刻,因而,临床上最好是在手术开姶前2～4h给药,长时间的手术宜中间追加用药以及在手术结束后早期给药。胆道外科手术,不仅要避免手术切口感染,更重要的是在原有胆道感染的情况下,预防感染向局部及全身扩散。
从创伤的局部来说,局部组织的血循环状况、组织氧分压、失活组织、伤部的异物、缝线、血凝块残留等,使局部的防御能力降低,是导致创伤感染最常见的局部原因。因此,外科医生在预防手术伤口感染上起着重要作用。
胆道外科手术感染以内源性细菌感染更具有重要意义。一般情况下,在手术时降落在手术野的细菌数每小时虽然可达35 000～60 000个,但在腹部手术,特别是胆道手术后伤口感染的细菌,多为肠道细菌,例如手术中空腔脏器的切开,胆道的探査,再次胆道手术时的引流窦道,以往的胆肠内引流术,污染液体如胆汁、肠液的溢出等,均是手术中重要的细菌污染来源。减少手术后感染的重要措施是手术中妥善的保护切口、严格的无菌操作技术、尽量减轻组织创伤、完善止血、避免大块组织结扎、彻底冲洗手术视野、充分的引流以防液体积存等,均是行之有效的措施。
在使用抗生素方面,对预防性抗生素的应用宜有的放矢。根据伤口感染的生物学理论,抗生素使用最有效的时机,应是在组织受到细菌污染之前或污染即刻,因而,临床上最好是在手术开姶前2～4h给药,长时间的手术宜中间追加用药以及在手术结束后早期给药。胆道外科手术,不仅要避免手术切口感染,更重要的是在原有胆道感染的情况下,预防感染向局部及全身扩散。例如肝胆管结石合并感染手术后早期败血症及由感染所引起的器官衰竭,合并感染者的手术死亡率也较高,因为胆道手术是在感染的环境下施行的,任何有损于局部防御屏障的处理,均将成为细菌入侵的因素。
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