【摘要】：当手术后腹腔引流有胆汁样液体流出时,应告知临床医生,并应注意患者有无黄疸、腹胀、腹痛及体温、脉率和引流量的变化。多发生于腹腔放置引流失效,腹腔内出血,局部淋巴液、炎性分泌物或胆汁的积聚。手术后少量出血,常可自行停止,不用特殊处理。
(一)胆汁漏
胆囊手术一般情况下不需要放置引流管,但一些重症或急诊患者需要在Winslow孔附近放置腹腔引流,有时用持续负压吸引。当手术后腹腔引流有胆汁样液体流出时,应告知临床医生,并应注意患者有无黄疸、腹胀、腹痛及体温、脉率和引流量的变化。由于胆囊床周围小的肝管破损漏胆者,胆汁引流多在3d内停止或明显减少;若引流量大而持续不减者,可能有胆囊壁切口吻合口漏,有的患者因引流不畅而发生胆汁性腹膜炎,应行经皮穿刺置管或再次开腹手术。怀疑有胆汁漏的患者,应及时做床旁B型超声检查,以发现有无膈下或肝下积液。
(二)肝下或膈下积液
多发生于腹腔放置引流失效,腹腔内出血,局部淋巴液、炎性分泌物或胆汁的积聚。患者可感上腹部胀痛、呼吸急促、有感染征象;检査可见右上腹膨隆,肝浊音界上抬、局部有压痛,B超检査可见膈下或肝下积液。宜更换敷料,若引流液量少,可松动原引流管或用手指探査引流窦道,更换引流管。膈下积液则准备B超引导下穿刺抽吸。必要时可腹腔镜下清除积液。
(三)出血
胆囊手术后应经常观察引流管的引流量和颜色,当发现引流管内有活动性出血时,应立即报告医生,并观察记录出血量,有无血凝块,是否伴有剧烈腹痛或消化道出血。立即测量脉搏、血压、血红蛋白,准备配血。手术后少量出血,常可自行停止,不用特殊处理。大量出血者,须再次手术止血。
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