外周静脉通道器材

外周静脉通道器材包括短外周导管(长度＜7.5cm)和中等长度导管(长度7.5～20cm)。2011年版INS指南指出短外周导管和中等长度导管的头端置于外周静脉内,在满足治疗方案的前提下,应选择最小的管径和最短的长度、连接最少的通道数量、创伤最小的导管。

(一)头皮钢针

头皮钢针(wing needle set)于1957年发明、1962年问世,极大促进了静脉输液技术的飞速发展。现如今我国大部分医院在静脉治疗中仍使用头皮钢针,是常用的静脉输液工具之一。一般选择手背、前臂静脉进行穿刺。

1．适用范围　短期(＜4h)、单次的静脉输液治疗,或单次抽取血标本。

2．优点　静脉选择区域较广泛;穿刺容易,使用方法容易掌握。

3．缺点　头皮钢针尖端锐利,容易扎破血管,造成液体外渗,从而导致化学性和机械性静脉炎发生率增加;多次输液需要反复穿刺,给患者带来痛苦和浅表静脉的损伤;不适合长期留置,亦不能用于静脉推注或滴注刺激性药物、发疱性药物、肠外营养液以及强酸强碱、高渗透压的药液,容易发生渗漏引起组织损伤。

(二)静脉留置针

静脉留置针又称套管针,由钢质针芯、软外套管及塑料针座、肝素帽组成,作为头皮钢针的换代产品,于1958年开始应用于临床,并在全世界范围内得到迅速推广。临床上常用的留置针类型可分为密闭式和开放式两种,其中密闭式防针刺伤型留置针具有保护医务人员防止针刺伤和避免血源性暴露的作用。

1．适用范围　短期非刺激性药物的输注,也常用于手术及老年、儿童、躁动等不配合的患者。

2．优点　材质柔软,不易对留置的血管造成伤害,不易发生渗漏,操作步骤简单易学,可由护士进行操作,且较其他导管价格低廉。

3．缺点　使用时间一般不能超过96h(成人),堵塞率、脱出率、静脉炎发生率较高,输注刺激性、发疱性药物以及强酸强碱、高渗透压的药液可造成外周血管的损伤,最终可能导致患者没有可以穿刺使用的血管。

(三)中长导管

中长导管是指经穿刺进入外周静脉管腔的导管,可留置在血管内给予较长时间的药液输入治疗。通常由前臂肘窝的外周静脉穿刺置入到达近侧的贵要静脉、头静脉或臂丛静脉,导管尖端位于腋窝水平或肩下部,但不到达中心静脉。导管长度在7.5～20cm,材质常为硅胶或聚脲胺酯,有末端开口式和三向瓣膜式两种,保留时间一般为7～49d。

1．适用范围　中、短期的静脉输液治疗;外周静脉条件较差的患者;但不用作常规采血标本。

2．优点　比外周短导管发生静脉炎的危险性低,比中心静脉导管发生感染的危险性低。

3．缺点　若静脉推注或持续性滴注刺激性、发疱性药物以及强酸强碱、高渗透压的药液等,有可能发生渗漏损伤,甚至损伤臂丛神经而致肢体残疾。

以上外周静脉通道器材最主要的并发症是药物损伤性静脉炎,而且并非在所有情况下都节省费用,可因为相关的并发症使穿刺的次数、消耗的时间、护理的程序及器材增加,从而增加医疗护理费用。使用外周静脉通道器材相关的问题还可能导致较差的临床结果和患者舒适度,甚至造成患者最终面临静脉治疗困难的局面。