中心静脉导管

中心静脉导管(CVC)置入应由经过专门培训的医生完成,置管后护理应由具有资质的医务人员进行。

1．护理人员应配合医生完成CVC置管操作。

(1)尽量选择最少管腔的导管,必要时可使用浸有抗生素或抗菌剂的中心静脉导管。

(2)使用最大的无菌屏障,尽可能选择氯己定消毒剂进行皮肤消毒,以降低导管相关性感染(CRBSI)的发生。

(3)首选锁骨下静脉进行穿刺,其感染发生率比颈内静脉和股静脉穿刺置管低。

(4)密切观察病情变化、询问患者主诉,能及时发现、识别和处理血气胸、胸腔积液、心律失常等并发症。

(5)置管后应予常规胸片检查,以确认导管尖端位于上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房连接处或下腔静脉内,位置正确后方可使用。

2．导管固定方式一般为皮肤缝合固定,若出现缝线松脱或不再完好时,可改用其他方式妥善固定,如思乐扣的使用,可以有效防止导管脱出。

3．严密观察生命体征,注意穿刺点有无红肿、疼痛、分泌物等局部症状。如发生局部感染应及时对症处理,出现导管相关性全身感染时,应遵医嘱酌情拔除导管。

4．穿刺部位首选无菌透明敷料进行覆盖,至少每7d更换一次;无菌纱布敷料应至少每2d更换一次。当敷料出现潮湿、松动或有渗血、渗液时应及时更换。

5．每次使用导管前须评估导管功能,可通过抽回血的方式判断导管是否在血管内,并观察输液滴速以判断导管是否通畅。若回抽无回血或出现滴速减慢,应查明原因,不可盲目冲管,及时给予对症处理。

6．输液时确保输液管路各部件装置连接紧密,严防发生空气栓塞。连续输液时输液管每24h更换1次。

7．当导管老化、折断或自静脉内脱出后,可造成液体自导管的破损处或穿刺点渗漏,应及时拔管。

8．给药前后以及输入高渗溶液或静脉高营养液、血液制品后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,但必须使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度为0～10U/ml,使用时应密切观察有无血小板减少的症状和体征。