(一)PlCC置管操作健康教育
1．置管前
(1)理解置管的目的、作用、可能出现的并发症及置管所需要的费用。
(2)知晓PICC的优点:导管材质柔软、弹性好,对血管刺激小,长期留置不会影响肢体活动或限制体位;“一针治疗”,避免反复穿刺带来的痛苦,亦可保留外周静脉,作为远期治疗的输液途径。尤其适用于长期输液(疗程7d以上)、全胃肠外营养(TPN、PPN)、化疗等治疗。
(3)自身准备要求:签署置管知情同意书;进食、饮水、排大小便(根据自身病情及需求)。
2．置管中
(1)穿刺时可出现轻微疼痛,无需紧张。
(2)可通过倾听音乐、做深呼吸、与助手护士交谈等方式分散注意力,使肌肉放松,避免过度紧张而导致血管痉挛。
(3)若感到心悸、呛咳以及其他任何不适,均应及时告知护士。
(4)积极配合护士采取正确的体位,穿刺时握拳,送管时偏头及手臂的配合动作等。
3．置管结束
(1)理解行X线定位的目的和必要性。
(2)置管24h内穿刺点少量出血属于正常现象;若出血量大,超过加垫纱布的3/4,或造成贴膜松动,要及时告知护士更换贴膜。
(3)置管后3d内不宜沐浴,预防穿刺点出血。
(4)置管24h后常规更换贴膜。
(5)循序渐进地进行功能锻炼,以促进血液循环,避免血栓形成。
(二)PlCC日常护理健康教育
1．日常生活指导
(1)活动指导:置管后可从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼等,但活动幅度应控制。置管肢体需避免提举重物(一般不超过5kg)、拄拐等日常活动;不宜打羽毛球或网球、引体向上、托举哑铃等剧烈运动或持重锻炼,防止肢体过度伸拉、外展导致导管断裂等意外事故。
(2)穿衣指导:置管后尽量穿宽松的棉质衣服,衣袖不宜过紧,以防止血流受阻,影响血液循环。穿衣时先穿置管侧上肢,脱衣时顺序则相反,穿脱衣时避免牵拉或将导管带出体外。
(3)沐浴指导:洗澡时不宜选择盆浴或泡浴,可选择淋浴或擦洗。淋浴前充分暴露穿刺侧手臂,选用优质保鲜膜以穿刺点为中心缠绕2～3圈(内面可放置一块吸水巾以吸收水汽),范围为穿刺点上下各10cm,上下边缘用胶布粘贴于皮肤上(图1-6-9),确保穿刺局部被完全包裹;淋浴完毕,揭开保鲜膜观察穿刺处贴膜有无潮湿、卷起或脱落情况,若有请及时告知护士给予处理。沐浴时间一般选择在常规维护前,可减少意外造成频繁维护。
(4)安全指导:避免玩弄或重力撞击导管,以免损伤导管或造成导管脱出;平时可用弹力网套保护穿刺局部,若不慎将导管带出体外,不可自行将其送入血管内,应妥善固定后按压穿刺点立即到医院请护士行紧急处理;若肝素帽不慎脱落或导管体外部分破损、漏液,应立即将穿刺点与破损部位之间的导管反折并夹闭,用胶布固定后到医院请护士处理。
图1-6-9 淋浴时以保鲜膜妥善包裹穿刺部位
(5)睡眠时尽量避免压迫置管肢体侧,以免阻碍血液循环。
2．功能锻炼指导 正确的功能锻炼可保持置管肢体的关节活动正常,促进血液循环,减少相关并发症。但功能锻炼时需注意循序渐进、持之以恒。具体方法为:
(1)术后当天,置管侧手臂避免用力过度,可以进行手腕、手指的适当活动,如手指屈伸运动、握拳运动,或进行洗脸、刷牙等日常生活活动。亦可做举手摸头动作,但要先用对侧手指按压穿刺点敷料,预防局部出血。有出血倾向、穿刺点停止出血前应减少活动。
(2)术后第2天开始,置管侧手臂可做旋腕、肘关节伸屈、抬臂等运动,每天2次,每次10min。肘下置管者应注意减少屈肘动作。
(3)病情允许,每天可散步30min;卧床者行主动或被动床上运动,每天2次,每次10min。
(4)加强肢体保暖,如戴手套或通过握力球、散步、多饮温水、热水泡手泡脚等方式改善血液循环,防止血流淤滞。
3．日常观察指导
(1)保持穿刺局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。注意观察透明贴膜有无污染、卷曲、松动、潮湿等情况,若有应告知护士及时更换。
(2)观察穿刺点局部皮肤情况,若有瘙痒、皮疹、红肿、疼痛、分泌物等情况时应及时就诊。
(3)剧烈咳嗽、呕吐等动作导致腹内压增加后,体外导管内可见回血;导管打折、移动、脱出、漏液;带管侧肢体活动障碍、输液时肢体疼痛、滴速变慢或不滴等异常情况发生时均应及时就诊。
4．定期维护指导
(1)PICC维护手册内详细记录了导管型号、置入时间、体内长度、尖端位置,以及日常生活指导、注意事项等相关信息,须妥善保管,并于每次维护时携带。
(2)治疗间歇期每7d到正规医院PICC专科门诊进行冲管、换贴膜、换输液接头等维护,切勿遗忘。出现异常情况,应及时到医院维护。
(3)导管留置时间为6个月至1年,若使用时间达1年者应到正规医院找专业护士进行撤管。
5．日常使用指导
(1)CT和MRI检查时须提醒医务人员:此导管不能用于高压注射泵推注造影剂(耐高压导管除外),以免导致导管破裂。
(2)外院使用时,须提醒医务人员不能使用小于10ml的注射器冲封管,并采用正确的脉冲式冲管和正压封管方法,防止导管破损或堵管。
(3)输液时尽量抬高置管侧肢体,以促进静脉血液回流。
(4)避免在置管侧肢体测量血压及在穿刺点上方扎止血带。
(三)PlCC维护操作健康教育
1．维护前
(1)理解维护的目的、作用。
(2)自身准备要求:进食、饮水、排大小便(根据自身病情及需求),携带PICC维护手册,佩戴口罩。
2．维护中
(1)体位摆放:坐位或卧位,应舒适并充分暴露置管部位。
(2)置管手臂有肿胀、疼痛、瘙痒等不适要及时告知护士,以便根据具体情况做出判断和处理。
(3)近期有剧烈咳嗽或导管返血现象,或出现输液滴速明显减慢等现象应及时告知护士。
3．维护结束
(1)带管手臂适当活动,若感觉透明贴膜粘贴处有牵拉等不适请及时告知,以便及时调整。
(2)坚持做正确的功能锻炼,促进肢体血液循环,防止血栓形成。
(3)注意保护导管体外部分,比如使用袖套或袜套,防止牵拉或撞击造成脱管、导管损伤。
(4)经常观察导管情况,发现异常及时告知护士。
(5)妥善保管PICC维护手册,下次维护时记得携带。
(四)PORT日常护理健康教育
1．治疗间歇期按时(一般为4周)回医院或到有条件的正规医院进行专业的冲管,必要时增加冲管的次数。
2．保持输液港局部皮肤清洁干燥,每日观察局部有无发红、灼热感、肿胀、疼痛等炎性反应,或有无肩颈部疼痛、同侧上肢水肿或疼痛等症状,出现任何不适应及时到医院进行咨询、就诊。
3．携带输液港不影响从事一般性日常劳动、轻松运动或工作,但需避免使用输液港同侧手臂提过重的物品,或做托举哑铃、引体向上、游泳、打球等活动幅度大的体育活动,并注意避免重力敲打、撞击、挤压输液港部位。
4．做CT、MRI等检查时,严禁使用此输液港做高压注射造影剂,防止导管破裂。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
