心包腔内化疗的临床应用

(一)心包腔内化疗的操作要点

1．置管前先用超声对患者的心脏进行全面检查,观察心脏大小、心包积液量及其分布,通常选择剑突下或心尖部进针,或选取距离体表最近、积液最深处为穿刺点,确定进针方向、位置及深度,做好标记。

2．在心电监测下,患者取坐位或半卧位,常规消毒穿刺部位、铺无菌治疗巾,用2%利多卡因局部浸润麻醉。

3．采用Seldinger穿刺法,将穿刺针刺入心包腔,待抽出液体后,送入J型导丝;拔出穿刺针,血管扩张器扩张皮肤后,沿导丝将中心静脉导管送入心包腔内,留置导管长度10～15cm,尽量留置于心包底部;拔出导丝见心包积液流出,连接一次性引流袋;将引流管的翼形装置缝合固定于胸壁,外贴透明贴膜。

4．心包积液引流彻底(24h引流量≤50ml及超声提示少量心包积液)后,即可通过中心静脉导管将配制好的化疗药物缓慢注入心包腔内,注药完毕以肝素盐水封管,并夹闭导管。

(二)心包腔内化疗常用的药物

1．氟尿嘧啶　50～100mg溶于注射用水后行腔内注射。一般不重复使用。

2．塞替派　25mg/m2溶于10ml生理盐水中后使用。对敏感的恶性肿瘤的疗效优于烷化剂,但可能会引起骨髓抑制,一般不重复使用。

3．顺铂　为广谱抗癌药物,对多种肿瘤有效。一般将顺铂40～80mg溶于生理盐水20～40ml后使用。

4．博来霉素　30～60mg溶于生理盐水30～40ml行心包腔内注射,24～48h可重复,用药2～4次。不良反应为一过性发热、胸痛、心律不齐等,无血液学毒性,不影响全身化疗。

5．其他　氮芥10～20mg;丝裂霉素6～10mg;甲氨蝶呤10～20mg。均为单次用量,可选用其中之一,以生理盐水20ml稀释后经导管注入心包腔内,视疗效情况3～7d重复,一般不超过3次。

(三)心包腔内化疗疗效评定标准

超声测定治疗前后心包积液量,以WHO标准作为疗效的判断标准。

1．完全缓解(CR)　心包积液完全消失、心包积液症状消失维持4周以上。

2．部分缓解(PR)　心包积液减少50%,维持4周以上,心包积液症状改善。

3．无效(NC)　未达到上述指标。心包积液无明显减少,或心包填塞症状、体征无缓解甚至加重。