心包腔内化疗的护理

(一)心包腔内化疗前的护理

1．心理护理　恶性心包积液患者多表现有胸闷、呼吸困难等症状,甚至有濒死感,一般状况差,加上对具有创伤性的心包腔内化疗缺乏了解,往往出现恐惧、紧张、焦虑情绪。护理人员应及时评估患者及家属对疾病和治疗的认识,介绍腔内化疗的方法、目的、必要性,以及术中配合事宜和并发症的防治措施等;用真挚的情感、亲切的语言与患者建立良好的沟通;介绍成功病例,或让患者与同方法治疗并取得一定效果的其他患者进行交流,以解除顾虑,建立抗击疾病的信心,并充分信任、积极配合治疗。

2．治疗前的准备

(1)环境准备:建立相对隐蔽的操作环境,安静且符合无菌操作原则,并保持适宜的温度,使患者放心且放松地接受治疗。

(2)患者准备:心包腔内化疗的导管留置时间可能长达1～2个月,因此,在腔内化疗前一天应洗澡,做好皮肤准备工作;术前完善血常规、凝血四项等各项检查;腔内化疗前不宜进食过饱,并排空大小便,以免影响治疗的顺利进行。

(3)操作准备:遵医嘱准备操作所需物品及药品(中心静脉导管、穿刺包、化疗药物、麻醉药及其他辅助用药),并建立静脉通路。

(4)抢救准备:宜安排在抢救设施齐全的心脏监护病房,备好抢救物品、药品及器械(除颤仪等),做好随时抢救的准备工作。

(二)心包腔内化疗中的护理

1．安抚患者的紧张情绪,嘱咐患者在置管过程中若感觉不适,可举手示意,切勿随意变动体位、深呼吸及咳嗽,以免影响医生操作。

2．配合医生进行体位摆放、皮肤消毒、局部麻醉、导管置入、腔内注药等系列操作,注意动作轻柔、技术熟练。

3．正确配制各种药物,确保药物浓度和剂量的准确性,并充分溶解。

4．连接心电监护仪,给予氧气吸入,严密监测生命体征。仔细观察病情变化,尤其注意患者面色、心率、心律、血压及主诉,若出现面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降,主诉心慌、憋气时,应立即提醒医生停止操作,提高吸氧流量,给予对症处理,待症状略缓解后再继续操作。

5．若患者因为病情加重而不能耐受置管操作时,应积极配合医生进行抢救。

(三)心包腔内化疗后的护理

1．基础护理　保持病房适宜的温度和湿度,保持床铺清洁、平整,为患者提供一个洁净、安全、安静的住院环境;协助患者取舒适体位,一般取前倾位和半卧位交替更换的方式,避免局部皮肤长期受压而发生压疮;做好口腔护理,保持口腔湿润,促进食欲;做好大小便护理;保持吸氧通畅,并注意观察吸氧疗效。

2．饮食护理　由于化疗药物的毒副作用,患者可出现恶心、呕吐等消化道反应,除常规给予止吐药外,还应在饮食上给予必要的指导。告知患者化疗期间合理膳食的重要性,给予高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化饮食,多食用新鲜蔬菜、水果以及适量粗纤维食物,减少豆类、牛奶等产气较多的食物摄入,避免肠道积气,保持大便通畅。必要时给予静脉营养支持,以增强体质,提高患者对治疗的耐受性。

3．留置导管的护理

(1)准确记录导管置入心包内的长度,每日观察导管刻度有无变化、导管与皮肤之间的缝线有无松脱现象、透明贴膜有无松动及卷曲现象,若有脱管倾向应及时告知医生处理。出现缝线松动时可用导管固定装置(或思乐扣)加以固定,贴膜松动时予以及时更换,防止导管固定不当而造成脱管。

(2)协助患者翻身及床边活动时应先妥善安置好引流管及引流袋;引流袋需移动或提起时应先反折或夹闭导管,避免其高于穿刺点平面以上,防止引流液逆流至体内而引起感染;进行导管护理及灌注药物等操作时应注意动作轻柔,避免牵拉导管造成导管意外脱出。

(3)恶性心包积液多为血性渗出液,应每班观察、记录引流液的性状、颜色和量,为医师掌握病情提供资料;积液黏滞度高易出现堵塞,应注意观察引流管是否通畅,防止受压、扭曲、打折,并结合患者主诉,及时查找出现异常的原因。

(4)持续缓慢放液,并注意控制引流速度,尤其是大量心包积液最初引流的6h内,速度宜控制在每小时100ml左右。首次引流量不超过300ml,以后可以逐渐增加,具体引流量可根据患者症状的改善情况及超声复查心包积液量的多少而定。持续引流24～72h,待心包积液引流彻底后,即可进行腔内化疗。充分引流是取得较好疗效的必要条件。

(5)经引流管将充分溶解后的药物缓慢注入心包腔,观察5min后,如患者无不良反应,嘱患者变换体位,以利于药物与心包腔内的各部分充分接触,24h后再开放导管进行持续引流。

(6)密切观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、痛等炎性反应,常规每隔2～3d更换透明贴膜1次,穿刺点皮肤消毒范围应大于贴膜面积,并待消毒液充分干燥后再粘贴透明贴膜。

4．不良反应的护理　心包腔内化疗由于药物作用相对局限,其不良反应并不多见,部分患者可因化疗药物的毒性作用而出现轻、中度毒性反应,应做好解释工作,给予心理支持,消除患者的紧张心理,取得其积极配合。

(1)胃肠道反应:患者可出现不同程度的恶心、呕吐,应遵医嘱使用止吐药以预防和控制症状;调节饮食结构,少食多餐;改善便秘,以免加重恶心、呕吐反应;调整化疗给药时间,宜在进食后2～3h或睡前给药;必要时给予小剂量镇静药。

(2)骨髓抑制反应:部分患者可于腔内化疗后出现骨髓抑制反应,应定期监测血常规,若低于正常值,应及时给予对症处理,限制亲友探视,必要时给予保护性隔离;室内开窗通风每日2次,保持新鲜空气流通,并注意保暖,避免受凉引起继发感染;操作时严格遵循无菌原则,防止医源性感染;加强饮食卫生,预防胃肠道感染;血小板计数低下时做好患者宣教,加强病情观察,预防并及时处理出血。

(3)其他:发热、胸痛、低血压等,为化疗药物的不良反应,发生率较低,应加强生命体征及病情的观察,发现异常及时报告医生予以对症处理。