【摘要】：心包穿刺引流后行腔内化疗术具有一定的危险性,可能出现心包积血、心室损伤、心律失常、气胸、心包填塞及心脏骤停等严重并发症,应谨慎操作,严加预防。心包腔内化疗术可有效控制恶性心包积液的再生,且操作简便易行、创伤小,便于临床观察和腔内用药,有助于减轻患者痛苦,延长患者的生存期和提高其生活质量。
心包穿刺引流后行腔内化疗术具有一定的危险性,可能出现心包积血、心室损伤、心律失常、气胸、心包填塞及心脏骤停等严重并发症,应谨慎操作,严加预防。
1．应由临床经验丰富的医生操作,并在心电图监护下进行穿刺。
2．术前行心脏超声检查,准确选定穿刺点及进针方向,有条件者可在超声显影指导下进行穿刺抽液更为安全和准确。
3．若抽出可凝固的鲜血,应立即停止穿刺或引流。
4．术中嘱患者严密配合,避免咳嗽等活动后造成穿刺异位,必要时应用镇静药。
5．始终确保导管处于密闭状态,分离肝素帽、注射器或引流袋前均须夹闭导管,以防空气进入。
6．持续引流积液时,速度不可过快、量不宜过多,防止大量血液回心导致肺水肿。
7．局部治疗的同时给予营养心肌和其他支持治疗。
8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等病情变化,一旦出现异常须积极配合抢救。
心包腔内化疗术可有效控制恶性心包积液的再生,且操作简便易行、创伤小,便于临床观察和腔内用药,有助于减轻患者痛苦,延长患者的生存期和提高其生活质量。但对于反复腔内给药3次以上引流量仍＞50ml者,应考虑放弃该项治疗,选择其他方法。有报道称在心包腔内治疗无效后改行胸腔镜下心包切开引流或部分心包切除术,既保留了微创的优点又有肯定的疗效。另外,也可根据患者病情及病理类型酌情进行心包腔内化疗联合全身静脉化疗,以进一步提高心包积液的控制率,也可对全身的肿瘤细胞起到一定的控制作用,但因肿瘤晚期患者一般情况较差,所以必须选择合适的静脉化疗药物和剂量,否则患者不能耐受反而降低其生活质量。
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