膀胱灌注化疗的护理

(一)膀胱灌注化疗前的护理

1．心理护理　膀胱癌术后定期进行灌注化疗的疗程长、费用高,加之担心肿瘤复发及化疗毒性反应发生,患者易出现对继续治疗信心不足,还可出现焦虑和恐惧等负性心理,故做好心理护理尤为重要。

(1)主动关心、体贴患者,应用语言和非语言的沟通技巧与患者建立融洽、友好的护患关系,取得患者的信任与合作。

(2)评估患者的心理状态,及时发现并合理安慰患者的负性情绪,还可通过介绍成功治疗的病例,帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气,避免因不良情绪而影响或加重病情。

(3)评估患者对疾病的认识,针对膀胱癌有其多发性、易复发性、需长期反复治疗的特点,护理人员应及时与患者和家属进行交流,向其介绍必要的病情,耐心讲解膀胱灌注化疗可有效抑制肿瘤细胞生长,防止肿瘤复发,同时说明定期进行灌注化疗的重要性和必要性,以提高患者的依从性。

(4)做好膀胱灌注化疗的知识宣教,包括灌注化疗的方法、常见不良反应、灌注前后的注意事项,使患者对此治疗方法有一个正确的认识,解除他们的思想顾虑,以最佳的心理状态积极配合治疗和康复。

(5)加强与患者家属的沟通,鼓励其陪伴和督促患者进行治疗,及时给予物质、经济上的支持,更重要的是给予心理和情感上的支持,以建立有效的社会支持系统,使患者能够保持积极的心态坚持治疗。

2．治疗前的准备工作

(1)建立良好的操作环境:操作间定期消毒,保持适宜的温度,并设有屏风或拉帘以保护患者的隐私,使患者放心且放松地接受治疗。

(2)选择合适的膀胱灌注时间,宜在早晨进行。灌注前清洗会阴、排空膀胱,以利于无菌操作,并使药液在膀胱内停留较长时间而充分发挥作用。

(3)灌注前4h嘱患者少饮水或不饮水,避免短时间内生成过多尿液而稀释了膀胱内的化疗药物,或提前排尿影响化疗药物在膀胱内的保留时间。

(4)按照医嘱准确备药,化疗药物宜现配现用,并充分溶解。配药时护士要做好职业防护措施,防止化疗药物造成环境和人群的污染。

(5)了解患者一般情况,术后有膀胱穿孔时不宜进行灌注治疗;灌注期间出现严重的膀胱刺激症状时,应延迟或停止灌注治疗,以免继发膀胱挛缩。

(二)膀胱灌注化疗中的护理

1．操作者站在患者右侧,松开床尾盖被,帮助脱去对侧裤腿,盖在近侧腿上,协助患者取屈膝仰卧位,双腿略向外展,露出会阴。然后根据男、女尿道的解剖特点,严格执行无菌操作原则行导尿术。

2．导尿管插好后先排尽膀胱内残余尿液,再夹闭导尿管,将盛有化疗药物的注射器乳头部分与导尿管妥善连接,然后开放导尿管并缓慢注入配制好的化疗药物,注毕再注入10ml空气,最后拔出导尿管。注入空气不仅能避免化疗药物残留在导尿管中,还有利于膀胱壁扩张,使药物与膀胱黏膜充分接触,以更好地发挥疗效。对尿流不畅的患者,灌注完毕可保留导尿管。

3．注意选择粗细、软硬度适宜的导尿管(F8～F10号无菌导尿管最适宜,冬季可提前将一次性导尿管在烤灯下加热,以保持合适的软硬度),使用前需充分润滑。

4．插导尿管前嘱患者放松并做深呼吸以减轻尿道括约肌的紧张,插管时动作轻柔,切忌用力过快过猛而损伤尿道黏膜。

5．理想的膀胱灌注化疗应是化疗药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度,而全身吸收量少,毒副作用小。因此有效的药物浓度和把握适宜的药物保留时间尤为重要,应遵照医嘱严格执行,以确保灌注药物的疗效,但遇有疑问医嘱时切勿盲目执行。

(三)膀胱灌注化疗后的护理

1．药物注入膀胱后,嘱患者卧床休息,指导和协助患者经常变换体位(约间隔15min),如采取平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧等不同体位,以使化疗药物与膀胱的各个部位均能有效接触,从而提高疗效。

2．灌注后应根据化疗药物不同,选择具体的保留时间,一般应让药物在膀胱内保留0.5～2h(注:膀胱内保留时间需依据药物说明书而定),然后排尽尿液和药物,并注意观察患者一般情况,监测尿液p H和药物浓度,询问有无压痛、血尿及膀胱刺激症状等不良反应。

3．注意不可超时灌注,如果药物保留超过预定时间,化疗药物可能灼伤膀胱黏膜,形成化学性膀胱炎,出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状,而影响灌注化疗的连续性。

4．做好患者的健康宣教。

(1)增加机体营养摄入,指导患者进优质高蛋白、高热量及高维生素的清淡易消化饮食,忌咖啡及辛辣刺激性食物。避免烟酒及不良气体的刺激。

(2)待化疗药物排出后鼓励患者多饮水,饮水量每天不少于3000ml,每昼夜尿量达2500ml以上,并养成经常排尿的习惯,其目的是加速尿液生成,稀释膀胱内化疗药物的浓度,并起到生理性膀胱冲洗作用,促使药液尽快排尽,以减少药物对尿道和膀胱黏膜的刺激,避免造成化学性膀胱炎、尿道炎等。

(3)在患者自身病情许可的情况下进行适当的运动,增强机体抵抗力。

(4)注意个人卫生,保持会阴部清洁,穿宽松棉质内裤,且勤更换。

(5)教会患者观察尿液颜色、性状及排尿情况,一旦发现异常,及时来院就诊。

(6)定期复查是了解病情有无变化和判断治疗疗效的重要手段,应明确其重要性,定期到医院复查膀胱镜:开始每3个月1次,半年后每6个月1次,2年后每年1次,同时辅以尿脱落细胞检查,发现可疑或异常情况及时告知医生处理。

5．膀胱灌注治疗的不良反应与药物剂量和灌注频率有关。其常见的局部不良反应有膀胱刺激征、尿道灼痛、药物外渗所致的会阴部不适,与药物刺激及操作不当有关;全身反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、发热、脱发等,与药物不良反应有关。但因局部用药全身吸收少,因而极少产生全身反应。治疗过程中应加强病情观察,及时发现并正确处理不良反应。

(1)化学性膀胱炎:TUR-BT术后即刻膀胱灌注尤应注意,是阿霉素、丝裂霉素最主要的不良反应。须严格执行无菌操作,适当应用抗生素,延长灌注间歇时间;置入尿管后注入2%的利多卡因,在膀胱内保留5min后连同尿液一起排尽,可有效减轻膀胱刺激症状。对尿流不畅的患者,灌注完毕可保留尿管。鼓励患者多饮水,多排尿,多吃蔬菜和水果,注意休息,多数患者2～3d后症状可逐渐消失。如果有血尿持续2d以上,要及时就诊。另外膀胱灌注的药物和生理盐水的温度不能太低,膀胱灌注的速度不能过快,否则容易导致膀胱痉挛,使患者过早排尿,达不到应有的疗效。因此药物的温度应在20～25℃,2～3min注入膀胱内。

(2)骨髓抑制:塞替派可导致血小板和白细胞减少。白细胞计数＜4×109/L时,可应用升白细胞的药物;白细胞计数＜3×109/L时应暂停化疗,积极采取综合措施,防止感染。

(3)尿道狭窄为膀胱内灌注化疗药物引起的迟发性毒性反应。要防止将药液注入未在膀胱内的导尿管,否则药液刺激尿道黏膜会引起尿道狭窄。稀释溶液的量要适宜,一般以40～60ml为宜,并选择合适的导尿管,严格按照无菌技术操作规程执行。

膀胱内灌注化疗药物是治疗膀胱癌的有效手段,正确有效的护理是保证患者顺利完成治疗,避免或减少不良反应发生的关键。只有耐心细致做好患者的心理护理,使患者积极配合治疗,同时规范操作,才能提高其治疗效果,保持灌注治疗的连续性,降低复发率。