血小板减少症的护理

随着化疗药物用量的逐渐增加,生成血小板的单核-巨噬细胞会受到损害,而发生血小板减少症,一般伴随有粒细胞减少症。当血小板小于50×109/L时,有出血的危险;血小板小于10×109/L时,容易发生胃肠道、呼吸道和中枢神经系统的出血,严重威胁患者的生命。因此,对于化疗患者,积极预防和处理血小板减少症非常重要。

(一)发生机制

1．化疗药物对具有增生、分化功能的多功能造血干细胞和原始巨核细胞造成损伤;抑制巨核细胞生产血小板的能力;损伤骨髓基质细胞或微循环的结构和功能。临床观察表明,奥沙利铂、卡铂、丝裂霉素等化疗药物以抑制血小板为主,其中以吉西他滨对血小板的抑制作用最强。另外,国内学者发现使用吉西他滨化疗后,部分患者体内可检出血小板相关免疫球蛋白(PAIg),这种抗体结合在血小板表面,使血小板在单核-巨噬系统中破坏加速。

2．多柔比星、柔红霉素、卡铂、顺铂、达卡巴嗪、吉西他滨、丝裂霉素、塞替派、紫杉醇等药物可导致剂量限制性血小板减少症。

3．卡莫司汀、洛莫司汀、多西他赛、紫杉醇、放线菌素D、丝裂霉素、塞替派等药物可导致血小板减少症的累积和延迟发生。

(二)临床表现

1．腰部、软腭等部位的软组织毛细血管破裂、出血,皮肤出现散在的瘀点(微小的紫红色点)和瘀斑(紫色瘀伤)。

2．鼻咽、口腔、胃肠道、泌尿道和上呼吸道的黏膜毛细血管非常表浅,当血小板减少时很容易出现显性出血,表现为鼻出血、齿龈出血、体腔出血等。

3．出现头痛、恶心、喷射性呕吐、眼底出血、意识障碍、颈项强直等提示可能出现颅内出血。

4．呕吐物、大便或尿液的隐性或显性出血。

5．女性患者出现月经期延长或月经量增加。

(三)护理措施

1．预防出血的护理

(1)协助医生进行化疗前的评估,严格掌握化疗适应证。如果血小板少于80×109/L时,应慎重选择化疗。

(2)化疗后及时监测血常规及出凝血时间。血小板低下时,应遵医嘱给予白介素-2、人重组血小板生成素等药物,刺激巨核细胞前体细胞的增殖,诱导巨核细胞成熟,加快血小板生成,或酌情输入成分血,以尽快补充血小板。

(3)当血小板低于50×109/L时,应严密观察患者的病情变化,监测生命体征,并密切注意有无出血倾向及出血症状。

(4)减少患者活动,并保持环境安全,使用防滑地毯和夜灯,防止磕碰或外伤(如跌倒、坠床等)导致患者意外出血;当血小板计数小于30×109/L时,应指导患者绝对卧床休息,给予心理安慰,缓解恐惧、焦虑情绪,且避免情绪波动,以降低组织细胞耗氧量。

(5)尽量减少有创性操作及留置各种导管。进行不可避免的注射时,尽可能使用小号针头,使用止血带捆绑不宜过紧、时间不宜过长,拔针后延长按压时间,至少10～15min,并观察渗血情况;必须使用导管时,应尽量选择最小型号,并给予充分的润滑。

(6)避免使用任何可能导致出血的药物,如阿司匹林等含有乙酰水杨酸类的药物。

(7)预防性使用大便软化剂或缓泻药以保持患者大便通畅,但应避免使用强力泻药、栓剂及常规灌肠术。

(8)做好患者的健康教育,如避免穿紧身衣物,不宜使用牙签或牙线,不用力擤鼻涕,起床或行走时动作宜缓慢,增加富含蛋白质(因巨核细胞生成需要蛋白质)的食物,避免进食坚硬、辛辣及过热食物,且加强自我观察和护理,发现出血症状和体征时应立即通知医生和护士。

2．出血时的护理

(1)做好出血患者的心理护理,以免患者过于紧张和恐惧而加重出血。同时指导患者卧床休息(大出血时应绝对卧床休息),做好生活护理。

(2)严密观察患者的病情变化,记录出血的量、部位及性质,加强生命体征的监测,及时发现继续出血倾向。

(3)积极配合医生进行止血、补液等支持对症治疗,必要时给予氧气吸入、心电监测、建立静脉通路、输血、心肺复苏等急救措施。

(4)发生咯血、呕血、呕吐时协助患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止血块、呕吐物堵塞气道,必要时用电动吸引器吸出口腔及气管内的异物。

(5)泌尿系、肠道出血时,应密切观察尿液和大便的颜色、性状及患者的主观症状,避免进行增加腹压的动作,如剧烈咳嗽、用力大便等。

(6)出现颅内出血症状时,应绝对卧床,头部置冰袋,予氧气吸入,并密切观察瞳孔、意识等变化。

(7)浅表部位出血的处理:皮肤出血时可局部加压,并抬高患处;鼻腔出血时可用棉球、纱布条或者明胶海绵填塞,注意保持鼻腔湿润;牙龈出血时可用冷水漱口或者使用止血纱布压迫止血;眼底出血时应取半卧位,减少眼球活动。处理过程中可酌情使用冰敷或冷敷,可收缩血管,减少出血,但需预防冻伤;局部加压时应注意力度适宜,防止阻碍血液循环。