疲乏及护理

癌症相关性疲乏是一种痛苦的、持续的疲劳感或精疲力竭感,是一种身体上、情绪上的主观感受,与活动量不成比例,而与癌症或癌症治疗相关,常伴有功能障碍。

(一)临床表现

所有化疗药均可引起患者的疲乏及乏力感,长期化疗可导致患者一般状况下降,多数病人在化疗期间感觉非常疲倦和四肢乏力、精神萎靡、出虚汗、头晕、头痛、嗜睡、体重下降、虚弱,同时患者可出现冷漠、注意力不集中、记忆力减退、沮丧等症状。这些症状可持续1～2d,有时也可持续较长时间。化疗引起的疲乏可以从体力、精神、心理、情绪等方面严重影响患者的生活质量及患者对治疗的耐受性和依从性。

(二)护理要点

1．严密观察病情变化。密切观察患者有无疲乏症状,多与患者沟通交流,通过语言交流准确了解患者有无疲乏感受,及时准确观察诱发疲乏相关因素的发生情况,例如有无骨髓抑制、消化道反应、睡眠不足、水电解质及酸碱平衡失调等加重疲乏的相关因素。

2．睡眠的管理。为患者创造光线柔和、通风、温湿度适宜、安静舒适的睡眠环境;尽可能在熟悉的环境中入睡,穿纯棉宽松的衣服,注意床垫和枕头的舒适性;根据患者的习惯制定睡眠时间表,指导患者有困意时就上床睡觉,入睡困难时不要待在床上;睡眠前避免过度活动、饮食过饱及进刺激食物,如咖啡、茶水、巧克力等;睡觉前洗热水澡、温水泡脚、喝热牛奶或者蜂蜜可以帮助睡眠;睡觉前避免被其他人破坏睡眠,例如集中完成夜间治疗、拒绝电话和会客,不要思考苦恼的事情;鼓励患者在入睡前听轻音乐,达到舒缓压力、分散注意力的目的;在病情许可的情况下,鼓励患者逐渐增加白天活动时间和次数,以利于晚间睡眠。

3．加强患者营养及饮食护理。合理的营养摄入有利于消除疲乏,恢复体力。指导患者进食高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化的食物,高热量饮食可增加能量及减少体重的丧失,增加蛋白质的摄取能促进细胞的修复和再生,缩短疲劳持续的时间,并减轻疲劳的程度;对于进食困难的患者必要时可采取完全胃肠外营养,利用营养添加剂以维持最佳的营养状态;准确记录患者的24h出入量。

4．加强重度疲乏患者的安全护理。对于重度疲乏患者,要加强安全管理,必要时卧床休息,减少活动;必须要活动时,护理人员或者家属要陪伴左右,防止坠床、跌倒事故的发生;护理人员认真落实生活护理,协助患者进行床上擦浴、洗头、口腔护理、皮肤护理等;将患者经常使用的物品放置在容易拿取的地方,减少其活动量和体力消耗。

5．心理护理。疲乏患者常常因为疲倦而不能做任何事情、不能集中精力,因为自己不能自理而感觉沮丧,部分患者认为疲劳意味着他们不能做好事情或者是病情的恶化。护理人员要加强认知护理,向患者宣教疲乏的相关知识,落实健康知识宣教,向患者提供积极向上的警句格言、建议等,增强患者战胜疾病的信心;鼓励患者参加娱乐及与朋友、家人、病友谈心等活动;轻、中度疲乏患者,在病情许可的情况下可以借助轮椅、手杖等在护理人员或者家属的帮助下去户外散步,有利于缓解疲乏程度。