腹腔腹水中医治疗方法

(一)概述

恶性腹腔积液(malignant peritoneal effusion,MPE)又称腹水或癌性腹水,通常是恶性肿瘤的晚期表现。多由妇科肿瘤和消化道肿瘤所引起,其中最常见于卵巢癌,其发病率占30%～50%。一旦出现腹水,肿瘤患者的中位生存期仅为数周至数月。

(二)病因

1．肿瘤细胞转移到腹膜,使腹膜和横膈的淋巴系统受到阻塞,进而影响腹腔内液体的引流,常以妇科肿瘤为主。

2．肝脏发生弥漫性癌细胞转移和静脉阻塞。

3．肿瘤自行分泌的体液介质,使微血管对蛋白质和液体的通透性增加,而渗漏到腹腔中。

4．腹腔内液体产生过多所致。

5．低蛋白血症和血液的蛋白质过低等。

(三)临床表现

1．症状　少量腹水患者可有腹部饱胀感、纳差或恶心等症状;腹腔积液在1000～1500ml以上时,可经腹部查体发现移动性浊音及波动感;大量腹水患者可出现明显腹胀、呼吸困难、足部水肿、乏力、消瘦及腹围增加等症状,除此之外,还可出现发热、腹痛、黄疸、呕血与黑粪、出血倾向及恶病质等症状。

2．体征　腹部膨隆、叩诊浊音、腹部包块、腹部压痛及反跳痛、腹壁静脉曲张、脐疝形成等。

(四)诊断

1．影像学检查　B超为腹水检查的常用方法,可发现至少150～250ml的液体;CT特异性高于B超,不但能查出腹水,还有助于查找原发病灶。

2．穿刺液检查　诊断性腹腔穿刺抽取的液体应做以下检查:外观、颜色、细胞计数、蛋白定量、离心沉淀后涂片染色镜检或石蜡包埋切片病理检查、脱落细胞学检查、生化及免疫学检查等。有助于良性和恶性腹水的鉴别。

3．肿瘤标志物检测　腹水中肿瘤标志物的检测有助于寻找恶性腹水的组织来源。

4．腹腔镜检查与腹膜活检　在腹水诊断与鉴别诊断中有重要意义。

(五)治疗

1．全身治疗

(1)一般处理:包括纠正低蛋白血症和利尿药的使用。

(2)全身化疗:用于对化疗敏感的肿瘤,如卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌引起的腹腔积液治疗。主要有CAP方案、CHOP方案、CAF方案等。

(3)生物治疗:重组IL-2、香菇多糖、免疫核糖核酸等均可治疗癌性腹水。

2．腹腔穿刺引流及腹腔内化疗　腹腔穿刺放液不但可以缓解腹腔内压力,还可缓解因腹腔积液过多所致的呼吸困难。腹腔内化疗易于获得高浓度的化疗药物,比全身给药高2.5～8倍。常用的化疗药物有:ADM、EPI、DDP、MMC、5-FU、CBP等。

(六)护理

1．嘱患者加强休息、减少活动,必要时绝对卧床,以减轻呼吸困难。

2．指导患者进食高蛋白、适量糖分、低盐、低脂、富含维生素的饮食。根据腹水量适当限制钠盐及水分的摄取(低盐饮食每天摄入食盐量3～5g,限盐饮食每天摄入食盐量在2g以下,水分摄入量每天控制在尿量等同的水平上,1.2～1.5L)。

3．监测生命体征变化,随时注意腹水及呕吐物的颜色、性状和量,注意观察有无出血倾向及肝性脑病的先兆,如有异常及时报告医生。

4．准确记录出入水量,按时测量腹围及体重并做好记录。

5．腹水引流时应控制适宜的速度,初次放腹水不宜超过3000ml,防止放腹水过多、过快引起急性血压下降甚至休克。

6．进行腹腔化疗者应密切观察患者有无腹痛,并注意变换体位以促进药物均匀分布于腹腔各处;留置引流管时应注意妥善固定,防止管道脱出或感染,引流不畅时可变换卧位以利于液体流出。

7．做好皮肤、口腔和会阴部护理,阴囊水肿者用丁字带托起,预防压疮、口腔炎及其他并发症的发生。

8．加强心理护理,鼓励患者正确面对疾病,安心治疗。