口腔矫治器专题

63.口腔矫治器的工作原理是什么?

Cartwright等于1982年首次报道口腔矫治器用于治疗睡眠呼吸紊乱疾病。1984年,下颌前移式矫治器首次见于文献。此后,许多类型的口腔矫治器被用于治疗睡眠呼吸紊乱疾病,被研究最多的一种是下颌前移式矫治器。

下颌前移式矫治器主要是通过将下颌骨引导和固定在一个向前向下的位置上,利用下颌-舌骨-舌的密切联系,由颏舌肌、颌下肌群引导舌体向上前移动,使舌体前伸、舌后区气道扩张。另外通过牵拉咽侧壁肌纤维,与咽侧壁肌纤维方向一致时可有效牵张腭咽,前牵软腭,使软腭后区上气道也扩张。其优点在于经济、有效和携带方便。缺点在于长期佩戴会发生牙酸痛,局部咬合关节不良,颞下颌关节区酸胀等。合适的下颌前伸量是口腔矫治器成功治疗OSAHS的重要因素之一。大多数学者认为,采用75%的最大前伸量可获得较好的治疗效果。少数学者则认为有效下颌前伸量为最大前伸量的50%～68%。总之,适宜的下颌前伸量取决于患者主观感觉。

64.口腔矫治器的适应证是什么?

口腔矫治器适用于鼾症、轻、中度和部分重度睡眠呼吸暂停低通气患者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用,也可作为CPAP治疗的补充治疗。存在颞下颌关节问题、严重牙周病、牙列缺失患者不是口腔矫治器的适用人群。在佩戴口腔矫治器之前及随访过程中,都应该做口腔、牙齿及其功能全面检查。

65.口腔矫治器的疗效如何?

循证证据提示与对照组比较,口腔矫治器可以改善患者主观嗜睡及睡眠呼吸紊乱。除非有更有利的证据支持,否则限制口腔矫治器在不愿意或不耐受CPAP的患者的运用是不适宜的。

综合国内外研究资料,依据AHI较治疗前降低50%或降至5次/小时以下为有效标准,70%～90%轻中度的睡眠呼吸暂停患者佩戴口腔矫治器后有效,50%的重度的睡眠呼吸暂停综合征患者有效。根据分贝仪记录数值或床伴的叙述,口腔矫治器对鼾声的改善,可高达90%～100%,鼾声可以完全消除或降至床伴可以忍受的程度。口腔矫治器对睡眠结构和夜间血氧饱和度的改善稍逊色于AHI的改善。

66.口腔矫治器的不良反应有哪些?

口腔矫治器同其他治疗方法相比,较为舒适,不良反应少而轻微。可能出现:戴矫治器入睡时唾液分泌增加,次日清晨牙齿和(或)面颊酸胀;颞下颌关节不适;轻度且短暂的咬合不良;局部牙龈及黏膜压痛;上述不良反应可以通过继续佩戴而适应或经医生调改而缓解、消失。少数报道有牙齿移位;永久性咬合改变。