鼻腔扩容手术专题

103.何谓鼻腔扩容手术?

鼻腔扩容技术是通过矫正鼻腔异常结构、扩大通气容积、恢复双侧通气的对称性,以减轻或缓解上气道阻塞为目的的系列手术。意义在于降低上气道通气的前阻力,纠正并改善咽腔塌陷,恢复正常通气功能。内容包括鼻中隔三线减张矫正术、中鼻甲内移固定术、中鼻道双侧鼻窦对称开放术及下鼻甲外移固定术。鼻腔扩容技术是在鼻内镜外科技术成熟过程中产生建立起来的,源于睡眠呼吸障碍疾病外科干预治疗中鼻腔阻塞的源头因素。

104.下鼻甲射频消融术的适应证有哪些?

下鼻甲射频消融术的适应证:①慢性肥厚性鼻炎非手术治疗无效;②慢性鼻炎患者不愿长期使用药物治疗,但求改善鼻腔通气;③慢性鼻炎或双下鼻甲肥大妨碍鼻腔通气的OSAHS患者。

105.下鼻甲射频消融术手术方法?

笔者目前的做法是:先内镜下观察双侧下鼻甲前中段的肥厚程度,然后利用1%丁卡因、赛络唑啉棉片行鼻腔黏膜收缩,观察下鼻甲后段的肥厚程度及全长的收缩情况。用1%利多卡因盐水行下鼻甲后1/3段黏膜下浸润麻醉,将美国杰西等离子射频消融机Ⅱ主机能量设定为4,凝血级别设定为3,利用ReFlex Ultra 45刀头先消融下鼻甲后1/3段,消融15秒后退出刀头。黏膜下浸润麻醉下鼻甲前2/3,选择前端上下两点进针,消融前中段鼻甲,每一个消融通道消融15秒后,缓慢退出1.5cm后继续消融15秒。观察消融后下鼻甲形态,对于仍存在肥厚的部位,可以再次局部消融。

有的学者不使用肾上腺素收缩鼻甲,仅做表面麻醉,有的在浸润麻醉时使用纯2%利多卡因液,不加盐水,认为这样做也可以达到治疗作用。

106.下鼻甲射频消融术的并发症如何预防及处理?

下鼻甲射频消融术并发症包括术后出血、黏膜溃疡、感染、骨质坏死、鼻腔干燥和过度通气等。

消融术后在消融通道口通常放置少许1%丁卡因肾上腺素棉片或1%丁卡因赛络唑啉棉片多可止血,边消融边缓慢退出刀头亦可达到减少出血的效果,少数患者可能出现动脉搏动性出血,需要凡士林纱条压迫止血。鼻腔黏膜溃疡,多为局部消融时间过长,能量过大或刀头离黏膜表面过近所致,局部换药可逐渐愈合。鼻腔感染:多因鼻腔黏膜出现溃疡后继发细菌感染,严重者可造成下鼻甲骨质的坏死。鼻腔过度通气,鼻腔干燥,多因过度消融鼻甲黏膜下组织引起。

107.鼻部手术对OSAHS的疗效如何?

鼻部手术的目的在于消除鼻部阻塞、提高鼻腔通气,以改善OSAHS及CPAP或OA治疗。单纯鼻部手术对OSAHS患者在每百人中的治疗效果为鼻塞减轻(98%)、打鼾改善(87%)、打鼾消失(13%)、生活质量改善(6项/8项)、OSAHS成功率(16%)。预后分析显示扁桃体大者(Friedman分度2、3、4)鼻部手术改善打鼾的效果较差。舌位(Friedman分度Ⅰ、Ⅱ)较低者,鼻部手术降低AHI的效果较好。综合分析中呈现均质一致的结果,单纯鼻部手术能同时改善鼻塞与OSAHS的临床症状,但减少睡眠呼吸暂停的效果有限,需搭配CPAP或口腔矫治器或合并其他术式才能有效治疗OSAHS。