中枢性睡眠呼吸暂停综合征

154.何谓中枢性睡眠呼吸暂停综合征?

中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome,CSAS)指于睡眠期反复发作性呼吸暂停时口鼻无气流,同时丧失呼吸能力,胸腹呼吸运动停止。中枢性睡眠呼吸暂停一般定义为呼吸停止10秒以上,即无口鼻气流,也无呼吸运动。中枢性睡眠呼吸暂停很少单独出现,常伴发阻塞性呼吸暂停。大多数呼吸暂停都是混合型,往往中枢性睡眠呼吸暂停先于阻塞性呼吸暂停。

根据清醒时是否伴有高碳酸血症,中枢性睡眠呼吸暂停综合征可以分为高碳酸血症型和无高碳酸血症型。高碳酸血症型中枢性睡眠呼吸暂停综合征常发生于各种脑干病变和各种原因的肌病。无高碳酸血症型中枢性睡眠呼吸暂停综合征多见于潮式呼吸、充血性心力衰竭、肾衰竭和特发性中枢性睡眠呼吸暂停,与呼吸调控系统功能暂时下调有关。

155.中枢性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准有哪些?

该病诊断至少包括以下第1、2、4项。①主诉夜间失眠,或白天过度睡意;偶尔患者自己意识不到异常,但已引起他人的注意。②睡眠过程中频繁,周期性出现浅呼吸或缺乏呼吸。③至少有以下一项临床表现:睡眠中出现气喘、打鼾或窒息;睡眠中出现频繁的肢体运动或觉醒;睡眠中出现口面青紫;抑郁症状。④多导睡眠图表现:中枢性睡眠呼吸暂停事件占总睡眠呼吸暂停事件的55%以上,出现与呼吸暂停相关的频繁觉醒,快慢心率交替,氧饱和度降低;多次睡眠潜伏期试验能或不能证实平均睡眠潜伏期在10分钟以下。⑤可存在其他类型睡眠障碍,如周期性肢体运动障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或中枢性肺泡低通气综合征。

156.如何治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征?

中枢性睡眠呼吸暂停综合征可以分为高碳酸血症型和无高碳酸血症型,其治疗方法不尽一致。高碳酸血症型中枢性睡眠呼吸暂停综合征的治疗包括氧疗、药物治疗、机械通气和体内外膈肌起搏。无高碳酸血症型中枢性睡眠呼吸暂停综合征的治疗包括氧疗和吸入CO 2、药物治疗、CPAP治疗。

夜间吸氧可消除低氧对呼吸控制通气反应不稳定性的影响,消除缺氧对通气功能的抑制,改善患者白天嗜睡、晨起头痛等症状。吸入CO2能提高呼吸暂停发生的PaCO2阈值,进而扭转呼吸暂停。氨茶碱能显著减少潮式呼吸,改善低氧血症,纠正睡眠结构;同时消除产生不稳定性呼吸的原发诱因。乙酰唑胺可减少中枢性睡眠呼吸暂停,改善睡眠结构,但长期疗效不确切。甲羟孕酮(安宫黄体酮)可兴奋呼吸中枢,对慢性阻塞性肺疾病合并中枢性睡眠呼吸暂停有长期的疗效;抗抑郁药普罗替林可抑制快动眼睡眠,改善低氧状况;阿米三嗪(都可喜)能整体提高呼吸控制系统的活性,对呼吸功能不全伴高碳酸血症者有很好的疗效。

机械通气治疗已广泛应用于各种原因引起的慢性高碳酸血症的呼吸衰竭患者。间歇正压通气能提高O2分压,降低CO2分压,对合并慢性阻塞性肺疾病患者进行夜间治疗,能改善白天的血气指标。经气管切开、气管插管及口、鼻面罩给予间歇正压、持续气道内正压、双相气道内正压通气,均能取得良好的效果。