慢性阻塞性疾病急性加重期分期

160.何谓重叠综合征?

重叠综合征(overlap syndrome,OS)是指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)。由于存在上下气道双重阻塞,可引起更为严重的夜间低氧血症,是促发肺源性心脏病和呼吸衰竭的一个重要原因。

161.重叠综合征的诊断标准有哪些?

重叠综合征的诊断可以通过分别确立阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和慢性阻塞性肺疾病的诊断完成。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断见问题16。

慢性阻塞性肺疾病的诊断标准如下。①患者有长期吸烟或粉尘、烟雾、有害气体接触史,伴有慢性咳嗽、吸痰、气短及喘息等临床表现,呈进行性加重。②早期体征不明显,胸部听诊可有呼气延长或呼气时干啰音,随病情加重出现胸部过度膨隆,前后径增加,横膈运动受限,呼吸音减低,心音遥远。此外,两肺底或肺野可有湿性啰音及(或)干性啰音。晚期患者呼吸困难加重,常采取身体前倾位,颈、肩辅助呼吸肌参加呼吸运动。呼吸时常呈缩唇呼气,有口唇发绀及右侧心力衰竭体征。③早期COPD患者动脉血气检查可出现轻度至中度低氧血症,不发生高碳酸血症,随疾病进展,低氧血症逐渐明显,并可同时出现高碳酸血症。当动脉血氧分压小于7.3k Pa时,可出现继发性红细胞增多症,痰液病原菌培养常见肺炎链球菌、嗜血性流感杆菌等。④早期胸部X线检查可无明显变化,一般COPD除可出现肺纹理增加、紊乱外,主要为肺气肿改变,如肺容量扩大、胸腔前后径增大,肋骨走向变平,肺野透明度增加等。并发肺动脉高压和肺源性心脏病者,除右心增大X线征象外,可见肺动脉圆锥膨隆、肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等。CT检查可以确定小叶中心型或全小叶型肺气肿等病变,了解肺大疱的大小和数量,估计肺大疱区域肺气肿的程度。⑤肺功能检查对COPD的诊断及估计其严重程度、疾病进展及预后有重要意义。气流阻塞是通过1秒钟用力呼气容积(FEV 1)和肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比例减少确定的。FEV 1/FVC是轻度COPD的一项敏感指标。FEV 1占预计值的百分比对中至重度COPD气流阻塞测定是很好的指标。由于FEV 1下降与COPD严重程度和预后有很好的相关性,根据FEV 1下降程度将COPD分为3级:Ⅰ级(轻):FEV 1%≥70;Ⅱ级(中):FEV 1%:50～69;Ⅲ级(重):FEV 1%≤50。根据病情可将COPD分为急性加重期和稳定期:急性加重期为患者在短期内咳嗽、喘息加重,痰呈脓性或黏液脓性,量明显增加或可伴有发热等炎性表现。稳定期为患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。