不宁腿综合征

167.何谓不宁腿综合征?

不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS)又称为下肢不适感觉或Ekbom综合征,是指静息状态下出现难以名状的肢体不适感,而迫使肢体发生不自主运动。

与RLS相关的令人不快的感觉被表述为皮下虫子爬行或匍匐感,烧灼,骨痛,牵拉,点击,腿抽动。有时没有这些感觉,而只有无法抗拒的对运动的迫切要求,腿只是出现运动。患者的症状主要出现在傍晚或夜间,休息时(如坐位或卧位)症状出现或加重,活动时至少部分或暂时减轻。约20%的患者认为这些罕见的感觉非常痛苦。而且,20%～30%的患者的上臂也有相似的感觉。患者伴随入睡或维持睡眠困难,有时白天过度嗜睡。原发RLS时神经系统检查正常;继发RLS可能找到神经病变的证据。任何年龄均可发生RLS,通常为慢性及进行性,可能有缓解,在妊娠期会加重或单独发生。其发病随年龄而增加,65岁以上成人中可达20%～30%。约10%的成人曾经常或频繁经历RLS症状。有时存在家族史,提示可能与常染色体显性遗传有关。

168.不宁腿综合征需要与哪些疾病鉴别?

不宁腿综合征的鉴别诊断包括因神经性疾病所致的感觉异常、抗精神病药物引起的静坐不能、腿痛和趾动综合征,夜间腿痉挛以及片断性肌阵挛等疾病。

神经性疾病所致的感觉异常或感觉障碍一般不会通过活动或行走缓解,并且一般不会在夜间加重。肌电图及神经传导检查通常表现异常。

抗精神病药物引起的静坐不能以反复的不安运动,如身体摇摆、原地踏步或四肢运动为特征性表现。运动症状可能不会在夜间或平卧时加重。通常会有曾经或现在服用抗精神病药物的病史。运动是与内在不安相关的,而与感觉异常或感觉障碍无关。

腿痛和趾动综合征的临床特征是双足严重疼痛,有时伴有烧灼感,不自主的足趾运动,但其运动不规则,摩擦和行走不能缓解症状,与睡眠周期无关。患者疼痛一般不会在夜间加重,肌电图检查显示异常,并且MRI影像上可能会发现神经根受压的证据。

夜间腿痉挛经常于夜间的睡眠期间发生,表现为腿部肌肉持续而疼痛性收缩,主要是小腿肌肉,特别以腓肠肌的痉挛性收缩明显。夜间腿痉挛的疼痛特别显著,其程度比不安腿综合征明显,持续时间也比较长。当痉挛发作时采取足背屈或站立姿势时,能够缓解痉挛与疼痛。

片断性肌阵挛患者的上、下肢肌肉和面肌均可受累。肌肉阵挛持续10分钟或1小时不等,常见于NREM睡眠期,在入睡后1小时内发作频率较少,以后渐增多。患者常意识不到肌阵挛,除非睡眠开始肌阵挛非常严重时。少数患者在白天睡眠的REM睡眠期亦可见肌阵挛。

169.如何治疗不宁腿综合征?

不宁腿综合征分为原发性和继发性两类。原发性不宁腿综合征的病因不明确,可能与多巴胺能神经元有关,可能存在铁转运至中枢系统或铁的利用异常。药物治疗中可采用多巴胺前体类药物,如左旋多巴、卡比多巴可减轻症状与减少发作频率。还可以选择苯二氮类药物、阿片类、抗惊厥类药物。继发性不宁腿综合征与肾衰竭、妊娠、缺铁及某些药物有关。肾衰竭合并的不宁腿综合征不能通过透析改善,但肾移植可治愈病情。妊娠的不宁腿综合征通常在分娩后消失或改善。缺铁的不宁腿综合征可通过补铁剂改善。药物导致的不宁腿综合征患者可尝试更换其他可选择的药物。