睡眠周期性腿动综合征

170.何谓周期性腿动?

周期性腿动(periodic limb movement,PLM)是指间隔5～90秒的持续0.5～5秒重复刻板的大趾背屈,小趾展开,伴踝、膝及股的屈曲。腿的运动类似于三重屈曲或巴宾斯基征。每期至少必须有4项运动才能符合周期性腿动的多导睡眠图标准。PLM指数指每小时睡眠中周期性腿动的数量。PLM觉醒指数是指每小时睡眠中伴觉醒的PLM的数量。当患者PLM指数＞5/小时,可诊断为睡眠中周期性腿动。PLM指数在5～24/小时为轻度,25～49/小时为中度,≥50/小时为重度。PLM觉醒指数可以更好地反映PLMS对睡眠质量的影响,但PLM觉醒指数的正常范围尚未确定。

171.何谓周期性腿动障碍?

周期性肢体运动障碍(periodic limb movement disorder)指在睡眠期出现反复发作的刻板性肢体活动,失眠或白天过度嗜睡。患者可意识不到症状,而由他人注意到肢体运动。当存在这些症状且有PLM指数和(或)PLM觉醒指数异常时,诊断才能成立。有10%～20%以失眠为主诉来睡眠中心就诊的患者最终被认定其病因是PLMD,而只有2%～3%的以白天过度嗜睡就诊的患者最终考虑PLMD是他们嗜睡的主要原因。

172.周期性腿动障碍需要与哪些疾病鉴别?

周期性肢体运动障碍的诊断需要与不宁腿综合征、阶段性肌阵挛、片断性肌阵挛、睡眠惊跳和癫等鉴别。

周期性肢体运动障碍是一种基于多导睡眠图的诊断,而不宁腿综合征是一种临床诊断。据调查70%～90%的不宁腿综合征患者在睡眠测试中均有周期性肢体运动,但是只有30%或更少的周期性肢体运动障碍患者有不宁腿综合征。阶段性肌阵挛为一侧上肢、下肢或肢体一部分肌肉反复出现节律性抽动,本病在白天与夜间入睡后均可发生,且不一定以足趾和踝部的背屈抽动为主,有明确的脊髓、神经根或神经丛损害的临床特征。片断性肌阵挛为睡眠期间各处发生短暂而细小的肌肉扭动,此起彼伏,与周期性肢体运动障碍鉴别不难,应注意这两种疾病可以同时并存。睡眠惊跳为睡眠开始时下肢突然发生单次、短促的肌肉收缩,而导致下肢的抽动或惊跳,有时波及上肢、头部,偶尔波及全身,通常不对称。惊跳可自发产生或由刺激引起。有时与主观坠落感、感觉闪现、入睡前梦境或视幻觉有关,可伴随一声尖叫。连续多次惊跳发作少见。

173.如何治疗周期性肢体运动障碍?

许多用于治疗不宁腿综合征的药物同时用于治疗周期性肢体运动障碍。在治疗不宁腿综合征患者的目标是缓解症状并改善睡眠质量。对于睡眠时仅存在周期性肢体运动障碍的患者来说,治疗目标是改善睡眠。多巴胺能药物可能是最有效且广泛使用的治疗周期性肢体运动障碍的药物。

卡比多巴/左旋多巴的常用剂量为25/100mg至100/300mg睡前服用,并可在夜间按需要再次服用。该药物以25/100mg的较低剂量开始服用,并逐渐增量。普拉克索和罗匹尼罗,与麦角胺多巴胺激动药相比较少出现恶心症状;与卡比多巴/左旋多巴相比作用持续时间较长,并且较少导致症状的扩大化。它们应从低剂量开始服用(普拉克索0.125mg或罗匹尼罗0.25mg)并缓慢加量,以尽量减轻恶心及直立性低血压等不良反应。氯硝西泮是最常用的治疗周期性肢体运动障碍的苯二氮类药物。氯硝西泮应以低剂量(0.125～0.25mg)开始服用,并且缓慢加量,以减轻清晨头晕的程度。较严重的周期性肢体运动障碍患者可以使用麻醉药物。