患者女性,54岁,甲状腺肿大伴憋胀感2年。查体甲状腺不规则肿大,触诊发现多个大小不等的结节,质硬,无压痛。超声显像检查甲状腺非对称性增大,被膜不光滑,甲状腺实质回声不均匀,并可见多个不均匀高回声结节,最大3.4cm×2.7cm,整个甲状腺实质内彩色血流减少。超声显像提示结节性甲状腺肿。
【讨论】 结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿,通常由单纯性甲状腺肿发展而来。单纯性弥漫性甲状腺肿未经及时治疗,病变继续发展,扩张的滤泡聚集成数个大小不等的结节,反复增生和不均匀复发,逐渐形成结节性甲状腺肿。有些结节因血液供应不良,可发生退行性变而引起囊肿形成或纤维化、钙化等改变。有缺碘、高碘倾向或久用致甲状腺肿大的食物和药物的人群易出现甲状腺肿大,女性多见,年龄较大,为散发性。甲状腺肿早期呈弥漫性,后期为结节性,即为结节性甲状腺肿。结节常多发,早期一般无症状,可存在多年无明显变化。若肿大的甲状腺压迫气管,可产生憋气症状。如结节内有坏死、出血,可突然增大并伴有疼痛。如果短期内结节明显增大,除囊内出血外,应高度警惕结节性甲状腺肿恶变的可能性。另外,结节性甲状腺肿大亦可继发甲状腺功能亢进症。
结节性甲状腺肿的超声显像显示为甲状腺被膜不光滑;甲状腺两叶非对称性不规则增大,内见多发性、大小不等的结节;结节边界不清楚,不完整,内部回声不均匀;部分结节内部可因发生坏死、出血、囊性变、纤维组织增生、钙化等,而有不同的超声显像表现。结节间甲状腺组织回声多有不均匀增强,亦为纤维组织增生所致。彩色多普勒血流显像示血流减少,流速＜40cm/s。
与结节性甲状腺肿鉴别的疾病有甲状腺瘤、甲状腺癌和甲状腺炎。经病史、体检、超声显像检查、生化检测(抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体等)及穿刺活检等,可在术前得到一定程度的鉴别,但最终需做组织病理检查明确诊断。重点是与甲状腺癌和甲状腺炎鉴别,因为处理的原则和方法差别很大。
超声显像图像见第35例附图1～3。
第35例附图1 结节性甲状腺肿(右叶),血流明显减少
第35例附图2 结节性甲状腺肿(左叶),血流明显减少
第35例附图3 结节性甲状腺肿,血流频谱
(富京山 范安娜)
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
