患者女性,13岁。患者2周来低热,右颌下鸡蛋大小肿块伴疼痛,查血象白细胞增高,经抗感染、抗病毒治疗疼痛减轻,肿块略有消退。外院诊断颈部淋巴结肿大、淋巴瘤?超声显像检查显示右颌下腺肿大,回声增强,彩色血流略有增多,符合急性炎症表现。
【讨论】
1.诊断 颈部肿物按病理性质分为炎症、肿瘤和先天畸形。炎症为急慢性淋巴结炎、淋巴结结核及软组织的化脓性感染等。原发性肿瘤有甲状腺腺瘤、血管瘤、神经纤维瘤、颈动脉体瘤及甲状腺癌、恶性淋巴瘤等。继发性肿瘤多为各系统肿瘤的淋巴结转移。先天性畸形有甲状腺舌管囊肿、胸腺咽管囊肿及囊状淋巴管瘤等。超声显像要根据颈部肿物的部位、性质和声像图表现,结合病史、体检和其他检查,综合分析,方能明确诊断。
颈部肿物检查时,触诊应注意肿物部位、大小、形状、硬度、活动度,有无压痛、可否移动、有无搏动、震颤及与颈部血管的关系。除了肿物本身的检查,要注意不应忽略颈部其他器官及全身检查。如怀疑肿物为转移癌时,应详细检查甲状腺、鼻咽部及口腔。恶性淋巴瘤则可伴有周身淋巴结肿大、肝脾大等。锁骨上窝出现坚硬淋巴结时,应仔细检查胸部、乳腺、胃肠道与胰腺等。颈部肿物诊断不明时,特别是怀疑恶性时,可做穿刺行细胞学或病理组织学检查,寻找肿瘤来源,有利于进一步检查和治疗。
2.颈部肿物鉴别诊断 颈部肿块的鉴别诊断甚为复杂,除各种原发肿瘤、继发肿瘤的鉴别诊断以外,同时尚需与一些颈部的慢性炎性包块鉴别,例如慢性淋巴结炎、颈淋巴结结核、慢性颌下腺炎、嗜曙红细胞肉芽肿等。先天性肿物多在出生后不久均可发现;炎性包块常有反复发作以及抗感染治疗后缩小的病史;若肿块发展快,或在缓慢生长的基础上突然迅速增大,或有压迫症状时,应考虑为恶性肿瘤。
颈部肿块的诊断与鉴别诊断分为定位诊断和定性诊断,其鉴别诊断程序如下。
(1)颈部肿块的定位:熟悉颈部的局部解剖对多数颈部肿块的定位诊断均有帮助。肿块若在颈前正中部位,自颏下至胸骨切迹依次为颏下囊肿、甲状舌管囊肿和甲状腺峡部肿物;沿下颌骨自后上而下的肿块多为肿大的淋巴结;若肿块体积较大,依次可能是腮腺肿物、颈动脉体瘤、腮裂囊肿及颌下腺炎等。常见颈部肿块诊断与鉴别诊断见第43例附表1。
第43例附表1 常见颈部肿块鉴别诊断
(2)颈部单发肿块的鉴别:第43例附表2显示颈部单发肿块的鉴别,所列疾病多数为单发肿块,其中慢性淋巴结炎、甲状腺肿瘤及转移癌在发病初期多为单一结节,随病情发展可形成多发结节。
第43例附表2 颈部单发肿块鉴别诊断
超声显像图像见第43例附图1～2。
第43例附图1 颌下腺肿大,颌下腺炎
第43例附图2 颌下腺肿大,颌下腺炎
(富 玮 金海杰)
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