患者男性,62岁,近1个月来间断发热(38℃),并发生恶心、呕吐,为胃内容物及咖啡色液体,体检发现贫血,血细胞沉降率增快,粪隐血(＋),上腹部膨隆并有压痛,临床、CT及超声均诊断胃癌。超声显像显示整个胃部呈现7cm×6.5cm大小不规则、不均匀低回声肿块。
【讨论】 胃平滑肌肉瘤较为少见,约占胃肉瘤20%,男女发病差别不大。
胃平滑肌肉瘤发生在胃壁内平滑肌组织,亦可由胃良性平滑肌瘤恶变而来。大多数发生在胃的近侧1/2,为有坚韧感的球形或半球形肿物,表面呈分叶状或结节状,可单发或多发,大小不等。本病早期症状多不明显,因此早期诊断不易,肿瘤多数体积较大,大者直径可超过20cm,亦有重量达9kg的报道。因为肿瘤体积较大,其内部容易发生出血、坏死和囊性变,表面黏膜可以形成溃疡,肿瘤内的坏死液化组织可以经溃疡排入胃内,形成瘤体内的较大空腔,或者表现为肿瘤与胃腔相通的窦道。由于胃平滑肌肉瘤的血供丰富,其破溃后容易造成上消化道出血。根据生长方式不同,胃平滑肌肉瘤可分为①胃内型:肿瘤位于黏膜下,突入腔内,最容易引起出血;②胃外型:比较少见,肿瘤位于胃浆膜下,向浆膜表面发展,不突入胃腔内,有时可有蒂悬挂于胃壁外;③胃壁型:肉瘤发生于肌层,有时肿瘤部分位于黏膜下,部分位于浆膜下,中间有瘤组织相连,成为哑铃状。
胃平滑肌肉瘤转移方式多以血行转移为主,转移率为15%～25%,最常转移部位为肝,其次为肺。
胃平滑肌肉瘤临床症状多不明显。症状出现的时间和程度取决于肿瘤生长的部位、大小、生长速度和有无溃疡、出血等。患者可有上腹痛、上腹不适、呕吐、上消化道出血、贫血等。其中比较突出的是常有上消化道出血,甚至有时大出血需要紧急手术止血,部分患者可在上腹部触及肿块,亦有出现肝转移症状。
超声显像图像见第91例附图1～3。
第91例附图1 胃平滑肌肉瘤
女,73岁,食欲缺乏、消瘦7个月,近1个月进食水呕吐,临床及超声均诊断胃癌,术后病理为胃平滑肌肉瘤
第91例附图2 胃平滑肌肉瘤
第91例附图3 胃平滑肌肉瘤
(富京山 贾 莉)
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