双侧肾上腺肿块

患者女性,48岁,10个月前行左下肺小细胞癌切除术,转诊我院来做腹部超声检查。仅2个月病人全身皮肤粗糙而色黑,笔者超声显像检查肝、胆、胰、脾、肾未见异常,显示双侧肾上腺肿块,左侧为5.0cm×3.5cm,右侧为4.0cm×2.5cm,形态相似的不均匀中低回声区,超声提示双侧肾上腺肿块(肺癌转移)。

【讨论】 肾上腺转移癌(adrenal metastatic carcinoma)在早期由于肿瘤体积较小,通常没有任何症状,因此不易被发现。肾上腺转移癌是恶性肿瘤易转移部位之一,仅次于肺、肝、骨等器官。全身各部位原发癌转移到肾上腺的分辨率高达26%～50%,有学者认为,尸检证明恶性肿瘤发生肾上腺转移者为8%～38%。肾上腺转移癌的原发癌以肺癌最多,一组23例肾上腺转移癌的报道中,来源于肺癌这16例(69.5%)所占比例之大,与文献相符。20世纪60年代Abrams的研究结果表明,肺癌引起肾上腺转移的发生率为35.5%,而小细胞肺癌较其他类型的肺癌更易发生肾上腺转移,本组原发16例肺癌中有8例为未分化小细胞肺癌,应引起足够的重视。

肾上腺转移癌的临床表现主要取决于肿瘤体积大小。只有当转移癌体积达到一定程度时才会出现相应的症状。肾上腺转移癌可引起局部的压迫症状,病人表现为腰、腹胀痛。因此,要注意对癌症患者的肾上腺进行超声显像检查。肾上腺转移癌的转移途径主要是血循环播散和淋巴系统播散,一般为双侧转移。有学者统计,在肾上腺转移癌中有25%的病例为双侧转移,但临床统计肾上腺转移癌多为单侧。90%的肾上腺组织可被恶性转移癌所破坏,产生相应的肾上腺激素分泌不足的现象。有人认为肾上腺转移癌转移途径可能是多渠道的,如通过肾上极和肾上腺之间的小血管丛扩散转移;癌栓由肾静脉或腔静脉逆行蔓延至肾上腺静脉,最终达肾上腺;肿瘤细胞的全身血循环播散等。肾上腺转移癌的病灶隐匿,缺乏特殊的临床表现,诊断十分困难。肾上腺形态和密度正常,不能除外转移癌的存在。有文献报道29例小细胞肺癌中的5例CT图像肾上腺形态和密度都正常,但细针穿刺活检证实有转移癌存在。也就说明了CT表现有17%的假阴性,而假阳性为10%。

肾上腺转移癌的诊断主要依靠超声显像、CT及MRI等检查。超声显像显示为边界欠平整的圆形、椭圆形或分叶状低回声实性肿块,大小不等。癌肿中心坏死亦可出现不规则无回声。CT能发现直径＜0.5cm的肾上腺肿瘤,密度不均匀,边界不清晰。肾上腺转移癌、肾上腺原发癌及肾上腺良性肿瘤相互之间鉴别比较困难,除非有肾上腺皮质或髓质功能亢进的实验室检查以及高血压、低血钾、水钠潴留等特征性改变,可以提示有肾上腺良性肿瘤的可能,它主要包括肾上腺嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和库欣病。即使如此,个别的肾上腺转移癌也伴有肾上腺激素增多或减少的相关临床症状,临床医师应引起足够的重视。

超声显像图像见第131例附图1～2。

第131例附图1 肾上腺转移癌

第131例附图2 肾上腺转移癌

(富京山 甘丽云)