本组病例均是超声门诊检查的病例,主要是乳房疼痛、乳房肿块及乳头溢液。临床及超声诊断经常含混不清,现总结诊断思维程序如下。
乳房疾病的主要症状是疼痛、肿块和乳头溢液。临床和超声显像检查可以根据这3个主要症状进行乳房疾病的诊断和鉴别诊断。
1.乳房疼痛(mostalgia) 乳房疼痛伴有触痛及全身症状者,如发热、血白细胞升高等常为乳房炎症性病变。局部疼痛,尤其是双乳房外上象限疼痛伴触痛,多见于乳腺囊性增生症。乳腺癌早期很少出现疼痛。纤维肉瘤或脂肪肉瘤肿块大,因瘤膜膨胀,可出现明显胀痛。
2.乳房肿块(tumor of brast) 乳房肿块伴有局部红、肿、热、痛、血白细胞升高,或伴有发热等全身症状时,多为乳房炎症性肿块。乳房良性肿瘤光滑、活动性大、边界清楚、与皮肤无粘连。硬度中等多为纤维腺瘤。乳腺增生的肿块多为颗粒性结节,质地中等,多伴有触痛,常分布在双侧乳房外上象限,月经前期增大,月经后变小。乳腺癌肿块边界不清,呈浸润生长,活动性差,常因侵犯Cooper韧带而引起皮肤粘连、下陷,出现“酒窝征”。
3.乳头溢液(nipple dischange) 常见病因为导管内乳头状瘤,约占50%的病例。其次是导管扩张症,多为单孔溢液。乳腺增生症有时也有乳头溢液,通常为多孔溢液,且多为双侧乳房。恶性病变的乳头溢液约占15%。乳头溢液可以是血性、浆液性、清水状、乳状、牙膏状等。有肿块的溢液多为乳房恶性病变,溢液涂片细胞学检查对诊断有帮助,见第135例附表1。
第135例附表1 乳房疾病鉴别诊断
超声显像图像见第135例附图1～3。
第135例附图1 乳腺癌(不规则不均匀乳腺肿块)
第135例附图2 乳腺癌新生血管搏动性血流频谱
第135例附图3 乳腺癌(不规则肿块血流丰富)
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