如何看待脂肪肝降脂与恢复肝功能的辩证关系

脂肪肝是由于肝内脂质含量过高,从而导致肝功能异常的疾病。所以,绝大多数病者高脂血症与肝功能异常并存。临床上,可以看到二种极端的治疗方法:一是主张大剂量的使用降脂、调脂药物。如临床上常用他汀类和贝特类药物。但由于调脂药物,大多在肝脏代谢,故可引起轻度转氨酶的升高。如此大剂量长期使用调脂药物,势必进一步升高转氨酶。虽然可使血脂正常,但肝功能进一步恶化。二是主张大剂量的护肝降酶药物与卧床休息。如静脉滴注葡萄糖、维生素C、肌苷、肝安注射液等。治疗的结果常是转氨酶可能短暂地下降了,但总热量摄入过多,其结果是血脂一直升高,最后肝功能也进一步异常。

因此,处理好降脂与恢复肝功能的关系,是治疗脂肪肝的重要问题。我们认为,降脂与降低转氨酶,是整体与局部的辩证关系。虽然肝内脂肪积蓄是脂肪肝的主要矛盾,但为什么脂肪会积蓄起来,这才是关键,也就是“审辨病因”,这也是医者所要关注的。为此我们体会到:①中毒性脂肪肝。任何因药物及化学物引发的脂肪肝,必须祛除病因,停用引起脂肪肝的药物或化学品,然后适当地采用护肝降酶药物,如静脉滴注葡萄糖、维生素C、肌苷、肝安注射液等。不用降脂药物,也可改善肝功能,治愈脂肪肝。②营养性脂肪肝。必须明确摄入总热量与消耗总热量是否失衡。以摄入过多者,必须大幅度减少摄入热量,尤其是脂肪量。治疗以减少摄入热量为原则,如纤维药品,加入适当的降脂药物。如果是总消耗量减少者,必须加强锻炼,增加运动量,药物方面加强消导中药。极为少见的低蛋白血症引起的脂肪肝,则必须补充优质蛋白质,适当使用护肝降酶药物,可不必使用降脂药物。③酒精性脂肪肝。乙醇不但是肝毒物质,也是一种高热量饮品。此类病者治疗关键是戒酒。治疗上护肝与降脂并用。