局限性脂肪肝的诊断与治疗难点

脂肪肝发病率是近年来才逐年上升的。所以,对某些特殊类型的脂肪肝,缺乏较全面而细致的研究,存在着不少的难点。

1.局限性脂肪肝的诊断 局限性脂肪肝内呈局灶性脂肪积蓄,临床可无症状,或有疲乏无力,肝区不适,胀满,甚或疼痛,腹胀、食欲缺乏,颜面痤疮等。常见因肝功能异常或疲乏等,做B超声波检查而诊断。首先,局限性脂肪肝必须与肝癌、肝血管瘤、肝结核等其他占位性疾病相鉴别。一般来说,局限性脂肪肝有较典型的B超表现,肝内实质性强回声,出现边缘清晰的弱回声区,呈类圆形或斑片状,但无肿块效应,无血管绕行或中断,甚至可见肝门静脉正常延伸入该区。其次,临床上有下列情况者,对局限性脂肪肝有支持诊断:①有暴饮暴食、酗酒或近期服用激素、抗精神病药物者;②近期体重超重(超过标准体重10%)或肥胖病(超过标准体重20%)者;③高脂血症,尤其是高三酰甘油者;④高腰臀比值(WHR)(即腰围与臀围的比值),女性WHR＞0.85,男性WHR＞1.0时,说明脂肪向腹部积蓄为主;⑤高腰身比值(即腰围与身高之比),腰身比值高,显示脂肪沉积于腹部过多。总之,通过B超及病史、体格检查,对局限性脂肪肝与其他肝内占位性疾病才能做出鉴别。必要时,做CT和MRI检查,最后确诊可以通过肝活检。目前认为在B超的引导下做肝活检是比较安全的。

2.局限性脂肪肝的治疗 治疗局限性脂肪肝,在参照弥漫性脂肪肝辨证论治原则的基础上,更应该注意下面几点:①疗程适当长一些,一般2个月为1个疗程,必须经过1～2个疗程的治疗,才能取得满意疗效。②更应注意运动锻炼,特别是有氧代谢为特征的动力性运动,对脂肪分解最有利。所谓有氧代谢的动力性运动,即是指慢跑、中速以上步行(115～125步/分)、体操、游泳、爬山和打太极拳等,在运动过程中,大量吸入氧气,增加肺活量,能大量消耗脂肪。