介绍主要内容

以第4版为例。

SectionⅠ:Patient-Centered Standards患者中心标准

1．International Patient Safety Goals(IPSG)国际患者安全目标

·IPSG.1 正确辨认患者。

·IPSG.2 有效地改进沟通。

·IPSG.3 改进高敏感性疗程的安全性。

·IPSG.4 保证正确部位,正确做法,正确患者手术。

·IPSG.5 减少相关医疗风险。

·IPSG.6 减少患者摔倒发生伤害的风险。

2．Access to Care and Continuity of Care(ACC)医疗护理途径及连续性

·ACC.1 根据患者治疗需求和医院使命及资源,决定患者住院治疗或门诊治疗。

·ACC.2 在医院科室和医护人员间制定并实施相互协调的程序,为患者提供连续的医疗服务。

·ACC.3 指导患者转诊或出院的制度明确。

·ACC.4 根据病情和需要,为让患者得到持续治疗,有患者转院制度。

·ACC.5 住院和门诊患者的转诊、转院,或出院程序含有患者运送需求的计划。

3．Patient and Family Rights(PFR)患者及其家属权益

·PFR.1 医院负责提供支持患者及其家属在治疗期间权益的程序。

·PFR.2 医院支持患者及其家属参与治疗过程的权益。

·PFR.3 医院告知患者及其家属有关受理投诉、纠纷和不同治疗意见的程序,以及参与这些程序的权益。

·PFR.4 教育员工正确对待不同价值观和信仰的患者,并维护其权益。

·PFR.5 以患者能理解的方式和语言告知其权益和责任。

·PFR.6 用患者能理解的语言训练员工,并由其通过医院制定的程序获得患者知情同意。

·PFR.7 医院告知患者及其家属有关如何获得以人体为对象的临床研究、临床调查和临床试验的途径。

·PFR.8 在患者参与临床研究、临床调查和临床试验前,获得患者知情同意。

·PFR.9 医院有一个委员会或其他方式监督院内所有以人体为对象的研究。

·PFR.10 医院告知患者及其家属有关如何选择捐献器官和其他人体组织。

·PFR.11 医院监督获取和移植器官或组织。

4．Assessment of Patients(AOP)患者评估

·AOP.1 通过已建立的评估程序,医院确定所有患者的医疗需求。

·AOP.2 根据情况和治疗需要,在一定间隔时间内对所有患者进行再评估,观察他们对治疗的反应,制定持续治疗或出院计划。

·AOP.3 由有资质的人员指挥评估和再评估。

·AOP.4 医师、护士和其他负责患者治疗的人员及科室共同分析和归纳患者评估。

·AOP.5 所有实验室服务能有效地满足患者需要,并符合当地和国家标准、法律及法规。

·AOP.6 所有放射和影像服务能有效地满足患者需要,并符合当地和国家标准、法律及法规。

5．Care of Patients(COP)患者的医疗护理

·COP.1 治疗规范,并符合政策、程序及有关法律和法规。

·COP.2 对每位患者提供的治疗有一个集成和协调的程序。

·COP.3 高危患者的治疗与高危服务的提供符合政策、程序。

·COP.4 各种各样的食物选择规范有效,符合患者营养状况,并与临床治疗一致。

·COP.5 有营养风险的患者接受营养治疗。

·COP.6 支持患者有效地管理疼痛。

·COP.7 医院提供临终关怀治疗。

6．Anesthesia and Surgical Care(ASC)麻醉及外科医疗护理

·ASC.1 所有麻醉服务(包括中度和深度镇静)满足患者需求,并符合当地和国家标准、法律、法规和专业标准。

·ASC.2 由有资质的人员负责管理麻醉服务(包括中度和深度镇静)。

·ASC.3 政策和程序指导患者接受中度及深度镇静治疗。

·ASC.4 由有资质的人员指导麻醉前评估和正式手术前评估。

·ASC.5 在患者病历中,有每位患者的麻醉治疗计划和记录。

·ASC.6 监测和记录每位患者麻醉的状态,由有资质的人员,或按已建立的标准批准患者离开恢复区。

·ASC.7 根据评估结果制定每位患者的外科治疗计划,并记录在案。

7．Medication Management and Use(MMU)药品管理和使用

·MMU.1 医院用药符合法律法规,并有效地满足患者需求。

·MMU.2 规定或医嘱药品的选择库存可用。

·MMU.3 正确、安全储存药品。

·MMU.4 按政策和程序开处方、下医嘱和抄录用药。

·MMU.5 在安全和清洁环境下准备、分发药品。

·MMU.6 医院只允许有资质的人员执行用药。

·MMU.7 监控患者用药疗效。

8．Patient and Family Education(PFE)患者及其家属教育

·PFE.1 医院提供教育支持患者和家属参与治疗决策及治疗过程。

·PFE.2 评估每位患者的教育需求,并记入病历。

·PFE.3 教育与训练有助于满足患者持续健康需求。

·PFE.4 患者和家属教育包括下列患者治疗的相关题目:安全用药、安全使用医疗设备、药品与食物间的潜在相互作用、营养指导、疼痛管理及康复技术。

·PFE.5 教育方法包括患者和家属的价值观和偏好,并允许患者、家属和医院员工在学习上充分地交流。

·PFE.6 为患者治疗的医护人员配合提供教育。

SectionⅡ:Health Care Organization Management Standards医疗机构管理标准

1．Quality Improvement and Patient Safety(QPS)质量改进与患者安全

·QPS.1 医院责任人和管理者参与质量改进、患者安全项目的计划与监控。

·QPS.2 医院按照质量改进原则重新设计或修订各种体系与流程。

·QPS.3 在完善医院结构、流程及结果中,领导制定应用于医院领域质量改进和患者安全计划的关键措施。

·QPS.4 由具有相应经验、知识及技能的人员系统地收集和分析医院数据。

·QPS.5 医院用内部程序确认数据。

·QPS.6 医院制定程序,确定和管理预警事件。

·QPS.7 数据显示不良趋势和变异时分析数据。

·QPS.8 对临界差错事件的确认和分析,医院按既定程序办理。

·QPS.9 质量与安全改进到位并维持。

·QPS.10 医院领导确定的重点领域承担了改进与安全活动。

·QPS.11 持续的风险管理程序应用于确认和减少对患者及员工的意外有害事件及其他安全风险。

2．Prevention and Control of Infections(PCI)感染预防与控制

·PCI.1 一个或多个员工负责所有感染预防和控制活动。通过教育、训练、实践或认证,这些员工在感染预防和控制活动中具有资质。

·PCI.2 根据医院大小和复杂性,对所有的感染预防和控制活动有一个指定的,包括医师、护士及其他员工在内的协调机制。

·PCI.3 建立在现代科学知识、有效实用指南之上的感染预防和控制程序符合法律、法规及卫生与清洁标准。

·PCI.4 医院领导提供足够的资源支持感染预防和控制程序。

·PCI.5 医院设计并实施综合方案,减少医疗风险——患者和卫生保健工作者的交叉感染。

·PCI.6 在建立医疗重点——感染预防和减少方案中,医院使用基于风险的方法,帮助医院识别那些需要重点关注的实践和感染。

·PCI.7 医院确定应对感染风险的程序和过程,并实施减少感染风险的策略。

·PCI.8 医院提供防范屏障和隔离程序,保护患者、探视者及员工免患传染病,特别要保护来自易感人群的免疫抑制患者。

·PCI.9 提供手套、口罩、眼罩及其他防护设备、肥皂和消毒液,在需要时能正确使用。

·PCI.10 感染预防与控制整合于医院总体质量改进和患者安全程序。

·PCI.11 医院对必须参与治疗的员工、医师、患者、家属及其他护理人员提供感染预防与控制教育。

3．Governance,Leadership,and Direction(GLD)政府、领导和向导

·GLD.1 政府责任与职责表述为制度、政策和程序,或明确如何贯彻实施类似文件。

·GLD.2 高管或主管对医院运行负责,并遵守适用法律和法规。

·GLD.3 医院领导人确定并集体负责制定医院使命,创建实现使命所需要的规划和政策。

·GLD.4 医疗、护理及其他临床服务的领导者计划并执行有效的组织结构,支持其责任和权威。

·GLD.5 一个或多个有资质的人员对医院每个科室的服务提供指导。

·GLD.6 保证为患者提供的治疗符合商业、金融、伦理、法律规范,并保护患者和他们的权利。

4．Facility Management and Safety(FMS)设施管理和安全

·FMS.1 医院遵守有关法律、法规和设备检查要求。

·FMS.2 医院编写和维护了描写管理患者、家属、探访者和工作人员风险过程的书面方案。

·FMS.3 一个或多个有资格的人员监督管理治疗环境风险程序的计划和实施。

·FMS.4 医院计划和实施了提供安全可靠的硬件环境的程序。

·FMS.5 医院有危险物品的清点、处理、储存、使用及危险品与废物的控制和清理计划。

·FMS.6 医院编写和维护应对可能的社区紧急事件、流行病、自然或其他灾害的紧急管理方案与程序。

·FMS.7 医院制定并执行程序,确保所有人员、物资安全,消除火灾、烟雾或其他突发事件造成的危险。

·FMS.8 医院制定和实施一个检查、测试、维护医疗设备的程序,并记录结果。

·FMS.9 通过常规或备用源,保证饮用水和电力每天24小时可用,以满足患者基本的治疗需求。

·FMS.10 定期检查和维护电气、水、废弃物、通风、医用气体和其他关键系统,并在适当的时候予以改进。

·FMS.11 医院教育和培训全体员工在为患者提供安全、有效的治疗设施时所应扮演的角色。

5．Staff Qualifications and Education(SQE)员工资格与教育

·SQE.1 医院领导者使全体员工明确渴望得到的教育、技能、知识和其他要求。

·SQE.2 医院领导者制定和实施招聘、评价和委任员工及其他有关医院确定的程序。

·SQE.3 医院使用确定的程序,保证临床医护人员的知识和技能与患者需求一致。

·SQE.4 医院使用确定的程序,保证非临床员工的知识和技能与医院及岗位的需求一致。

·SQE.5 每位员工的人事信息都有记录。

·SQE.6 领导者合作制定的员工计划确定了医院员工数量、类型及资格要求。

·SQE.7 所有的临床和非临床员工适应于指定的医院、科室、部门,以及任命职位的特定工作职责。

·SQE.8 每位员工接受持续的在职或其他教育与培训,保持或提高其技能和知识水平。

·SQE.9 医院通过有效的方法收集、审核、评价允许医务人员没有监管而行医的证书(许可证、教育、培训、能力和经验)。

·SQE.10 医院通过标准化的客观循证程序,授权所有医疗人员接纳、治疗患者,并提供与任职资格一致的其他临床服务。

·SQE.11 医院通过持续标准化的程序评估每位医务人员服务于患者的质量与安全。

·SQE.12 医院通过有效的方法,收集、审核、评价护理人员的资格证书(许可、教育、培训和经验)。

6．Management of Communication and Information(MCI)沟通与情报管理

·MCI.1 医院与社区沟通促进获得医疗业务,并获取有关患者的医疗服务信息。

·MCI.2 医院告知患者及家属有关治疗和服务内容,并告知如何获取这些服务。

·MCI.3 用患者及家属能理解的形式和语言提供沟通和教育服务。

·MCI.4 贯穿医院的沟通是有效的。

·MCI.5 领导确保医务人员和科室负责提供的临床服务中存在着有效的沟通与协调机制。

·MCI.6 每个班次及班次交接期间有关患者治疗和治疗反应情报,在医疗、护理与其卫生治疗者中已经沟通。

·MCI.7 病历是医疗工作者的可用资料,有助于基本信息沟通。

·MCI.8 有关患者治疗的信息随患者转移。

·MCI.9 医院设计与制定信息管理程序,满足院内外信息需求。

·MCI.10 保持信息的私密性和机密性。

·MCI.11 保持信息的安全性,包括数据完整性。

·MCI.12 医院有病历、数据、信息保留时限的政策。

·MCI.13 医院使用标准化的诊断码、程序码、符号、缩略语及定义。

·MCI.14 医院内外数据与信息需求,以满足使用者期望值和期望频率的形式即时得到满足。

·MCI.15 适当的临床和管理人员参与选择、归纳和使用信息管理技术。

·MCI.16 保护病历和信息,使之免受丢失、破坏、干预、越权存取或使用。

·MCI.17 用信息管理原则教育和训练决策者及其员工。

·MCI.18 书面政策或协议定义了内部规章和程序建立与维护的需求,以及管理外部政策与程序的过程。

·MCI.19 医院为每位评估或治疗的患者建立并保护临床病历。

·MCI.20 综合数据与信息支持患者治疗、医院管理及质量管理项目。

·MCI.21 医院支持患者治疗、教育、调研和来自当前资源的及时信息管理。