【摘要】：执行门诊、急诊医嘱时,在相应医嘱项目的右下方记录执行时间及签全名。每班查对医嘱,白班医嘱由护士长每天组织查对并做好记录。严格执行查对制度,执行给药医嘱时应认真查对医嘱的全部内容,无误后方可用药。护士在执行医嘱时,要认真阅读医嘱的全部内容,对模糊的医嘱必须查清后方可执行。
一、案例经过
某科室医师下临时医嘱“拟于明日局麻下行左眼青光眼引流阀置入,前房成形术。术前美多丽散瞳”,主班护士已执行此医嘱,之后想到手术术前禁忌散瞳,立即与医师沟通,证实医师下错医嘱,立即给予取消。
二、讨论
1．护理教训 护士未执行医嘱查对制度及治疗用药管理制度;医师工作不严谨。
2．正确做法 护士执行医嘱时,要认真查对医嘱的全部内容,记录执行时间及签全名。执行门诊、急诊医嘱时,在相应医嘱项目的右下方记录执行时间及签全名。若有疑问必须问清后,方可执行。每班查对医嘱,白班医嘱由护士长每天组织查对并做好记录。使用药物前,要掌握患者的病情、用药史、过敏史、用药的原因、目的。护士应掌握药品的名称、作用、用法、配伍禁忌、不良反应,使用易导致跌倒的药物应及时评估,并在跟踪评价表或护理记录中记录。各项治疗前了解所用药物目的、用法、并发症及不良反应。严格执行查对制度,执行给药医嘱时应认真查对医嘱的全部内容,无误后方可用药。护士应具备丰富的临床用药知识,对于有疑问的医嘱,应问清后才可执行。
3．不良后果 青光眼加重,引发失明。
三、专家点评
护士在执行医嘱时,要认真阅读医嘱的全部内容,对模糊的医嘱必须查清后方可执行。护士需加强专科护理理论的培训,并能联系临床实际,克服机械的工作,注重年轻护士评判性思维的培养,日常注意工作经验的积累。
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