【摘要】：某科室护士长在查对医嘱时发现医师给新住院患者下的医嘱有问题,手写医嘱上为拜糖平50mg,每日1次,口服,电脑上为拜新同30mg,每日3次,口服。询问责任护士患者的情况,发现患者既往无糖尿病病史,而是有高血压病史。立即与医师沟通,发现医嘱错误,改为拜新同30mg,每日1次,口服。2．正确做法 护士执行医嘱时,要认真查对医嘱的全部内容,记录执行时间及签全名。护士应具备丰富的临床用药知识,对于有疑问的医嘱,应问清后才可执行。
一、案例经过
某科室护士长在查对医嘱时发现医师给新住院患者下的医嘱有问题,手写医嘱上为拜糖平50mg,每日1次,口服,电脑上为拜新同30mg,每日3次,口服。询问责任护士患者的情况,发现患者既往无糖尿病病史,而是有高血压病史。立即与医师沟通,发现医嘱错误,改为拜新同30mg,每日1次,口服。
二、讨论
1．护理教训 医生工作不严谨,开具错误医嘱,医护之间缺乏沟通。
2．正确做法 护士执行医嘱时,要认真查对医嘱的全部内容,记录执行时间及签全名。若有疑问必须问清后,方可执行。责任护士协助医师实施诊疗计划,观察患者病情变化,掌握患者病情、治疗原则、护理措施、心理状态、饮食营养、身体自理能力等情况,及时与医师沟通;严格执行查对制度,执行给药医嘱时应认真查对医嘱的全部内容,无误后方可用药。护士应具备丰富的临床用药知识,对于有疑问的医嘱,应问清后才可执行。
3．不良后果 降糖药物用在没有糖尿病史的患者身上会导致低血糖的发生,引起患者的不良反应。
三、专家点评
严格执行医嘱查对制度;手写医嘱应与电脑医嘱相符,执行医嘱后应再次进行核对;对于书写不清楚、医嘱书面有明显错误,医嘱内容违反治疗常规,药物使用规划等模糊不清,有疑问医嘱,护士必须查清后方可执行,首先询问医嘱下达者;责任护士要了解患者的病情、病史、治疗、理化检查指标等情况,保证在有问题时能及时发现并予以纠正。
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